עדכן רפואת שיניים - גיליון 153 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 153. January-February 2018

.8 מִתאר השיקום משמש אינדיקטור לסיכון לפרי-אימפלנטיטיס

אחוזים. עם זאת, שיעורי ההישרדות אינם לוקחים 97 שיעור ההישרדות הכולל לטווח ארוך של שתלים דנטליים עומד על בחשבון את נוכחותם של מצבי פרי-אימפלנטיטיס בקרב שתלים קיימים. סקירה שיטתית ומטה אנליזה לאחר חמש שנות אחוזים מהמתרפאים סובלים ממצב כלשהו של פרי-אימפלנטיטיס. על פי דיווח עדכני של 18.8 פעילות לפחות, מראים כי אחוזים מכלל המתרפאים סבלו מפרי-אימפלנטיטיס. פרי-אימפלנטיטיס 45 , אוכלוסייה שבדית, עם מעקב בן תשע שנים אחוזים מתוכם. במחקר שנערך על אודות השכיחות של פרי-אימפלנטיטיס באוכלוסיית 14.5- מתונה/חמורה אובחנה ב אחוזים של מקרי פרי-אימפלנטיטיס ברמת 16 שנים, דווח על שכיחות של 10.9 ארצות הברית, עם זמן מעקב ממוצע של השתל. מחברי המאמר מציינים, כי על מנת למנוע מצבים של פרי-אימפלנטיטיס, יש להגיע להבנה טובה יותר של גורמי הסיכון למצב זה. אינדיקטורים לסיכון למחלות סביב שתלים זוהו במחקרים קודמים. היגיינת פה גרועה, היסטוריה של מחלות החניכיים ועישון סיגריות, הם גורמים חשובים הקשורים למחלה סביב השתל. סוכרת קשורה אף היא לסיכון לפרי- אימפלנטיטיס. נתגלו אף יחסי סיכון גבוהים יותר ללקות בפרי-אימפלנטיטיס מתון עד חמור במתרפאים עם מחלות החניכיים שתלים כמו גם עם שתלים של מותגים מסוימים וטיפול משקם אשר נעשה על ידי רופאי שיניים כלליים. יחסי סיכויים 4 ≥ עם גבוהים יותר זוהו גם בעבור שתלים אשר הוצבו בלסת התחתונה ועם גבולות של שיקום מסוג כתר הממוקם במרחק של מ"מ מרכס העצם, בתחילת הטיפול. עודף של צמנט זוהה כגורם סיכון אפשרי למחלות סביב השתל, ונמצא קשר לנטייה 1.5 ≤ לשכיחות גבוהה יותר של מחלות עם שחזורי שתל מודבקים, בהשוואה לאלו המחוזקים באמצעות ברגים. בעבר דווח, כי המוקדמות 70- למתאר השחזור של תותבות דנטליות קבועות על שיניים טבעיות, יש השפעה על החניכיים. מאז שנות ה של המאה הקודמת, נערכו מחקרים רבים במטרה להבין את ההשפעות של מתאר השחזור על דלקת החניכיים. שחזורים עם מתאר מוגזם יתר על המידה נמצאו קשורים לאריתמה של החניכיים עקב רטנציה של הרובד, בעוד ששחזורים עם מתאר ) מתאר שני מונחים ספציפיים של 2005( בנוי היטב מאפשרים שמירה על בריאות החניכיים. מילון המונחים הפרותטיים מתארי השיקום: זווית ההופעה ופרופיל ההופעה. זווית ההופעה מוגדרת כזווית של המתאר הטרנזיציונלי של השחזור על גבי השתל, כפי שהיא נקבעת על ידי היחס בין פני השטח של המבנה לבין ציר האורך של גוף השתל. פרופיל ההופעה מוגדר תאר של שן או שיקום, כגון כתר על שן טבעית או על גבי שתל דנטלי, כפי שהוא מתייחס לרקמות הסמוכות. מחברי ִ כמ המאמר שיערו, כי שחזור עם מתאר גדול יתר על המידה, המוגדר כבעל זווית הופעה רחבה ו/או פרופיל קמור, יגביר את הסיכון לפרי-אימפלנטיטיס. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לנתח קבוצה של נתוני חתך המשווים בין שתלים בריאים לאלו שאובחנו עם פרי-אימפלנטיטיס, כדי לקבוע אם זווית ההופעה והפרופיל היו קשורים לשכיחות של פרי-אימפלנטיטיס. החוקרים השתמשו בקבוצת נתונים, שנים). השתלים חולקו לקבוצות ברמת העצם וברמת 10.9 : שתלים (זמן מעקב ממוצע 225 מתרפאים עם 96 שכללה הרקמה. בקבוצת השתלים ברמת העצם נחשב המבנה הטרנס מוקוזאלי כחלק מהשיקום. לכן, הוערכו זווית ההופעה והפרופיל מהפלטפורמה ברמת העצם השולית. לקבוצת השתלים ברמת הרקמה ישנה כתף מלוטשת המאפשרת הסתגלות של הרקמות הרכות סביבן, והפלטפורמה ממוקמת ברמת הרקמה. נעשה שימוש בצילומי רנטגן על מנת לקבוע את זוויות ההופעה של השחזורים ואת הפרופילים של השחזורים (קמור או קעור). מצב של פרי-אימפלנטיטיס אובחן על בסיס עומק בדיקת מחדר ואובדן עצם בצילומי רנטגן. הקשר בין פרי-אימפלנטיטיס וזוויות הופעה/פרופילים הוערך באמצעות משוואות שתלים עמדו בקריטריונים להכללה במחקר. השכיחות של פרי-אימפלנטיטיס הייתה 168 מתרפאים עם 83 . אומדן כלליות

Katafuchi M, Weinstein BF, Leroux BG, et al. Restoration contour is a risk indicator for peri-implantitis: A cross-sectional radiographic analysis. J Clin Periodontol 45: 225-232, 2018

42