עדכן רפואת שיניים - גיליון 153 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 153. January-February 2018

.11 היעילות של חדירת שרף לעששת פרוקסימלית בשיניים טוחנות נשירות בפרקטיקה הקלינית היומיומית, נגעים פרוקסימליים של עששת מזוהים בדרך כלל באמצעות בדיקה חזותית ומישוש יחד עם צילומי רנטגן מסוג נשך. למעשה, השילוב בין צילומים לבדיקה קלינית, עדיין נחשב כדרך המתאימה ביותר לגילוי נגעים פרוקסימליים ולהחלטה אם אלה נגעים שנעצרו או כאלה המתפתחים באופן פעיל. השכיחות של נגעי עששת פרוקסימליים אחוזים, באוכלוסיות הסובלות מעששת ברמה 75-30 בשיניים הטוחנות הנשירות המזוהות על ידי רדיוגרפיה, נעה בטווח שבין נמוכה עד בינונית, בהתאמה. מטרת עקרון ההתערבות המינימאלית הינה מניעה או עיכוב של הטיפול השיקומי ככל האפשר, כיוון שהכנת סתימה גורמת ממילא להרס של רקמות דנטליות בריאות בקרבת נגע העששת. נגעי עששת שלא עברו קוויטציה ניתנים לעצירה או להיפוך באמצעות אסטרטגיות בלתי חודרניות, כגון בקרת הרובד יחד עם טיפולים באמצעות פלואוריד. קצב ההתקדמות של הליך העששת עשוי להתפתח באופן שונה במתרפאים שונים, והינו תלוי במספר גורמי סיכון, כגון איכות בקרת הרובד והרגלי תזונה. במקרים בהם נגע העששת חודר לדנטין, ההתקדמות להיווצרות חלל בשן הינה מהירה, וקיום הקוויטציה מקטין באופן משמעותי את הסיכוי לעצירת הנגע. השימוש בחומרי איטום לחרירים ולחריצים נחשב לתהליך מוצלח, לא רק למניעת עששת סיגרית, אלא אף למניעת התקדמות תהליך העששת. לדברי מחברי המאמר, פותחה לאחרונה טכניקה חדשנית ) המיועדת לטיפול אפשרי בבקרת נגעי עששת פרוקסימלית. Icon , DMG , Hamburg , Germany לאינפילטרציה של עששת ( בניגוד לשימוש בחומרי איטום הנותרים על פני השטח, הקונספט של אינפילטרציה של עששת הינו להחדיר שרף בעל ויסקוזיות נמוכה אל תוך פני השטח המחוררים של הזגוגית ולמלא את החרירים הזעירים בתוך הנגע. בדרך זו נחסמות דרכי הגישה המשמשות למעבר ודיפוזיה של חומצות ומינרלים דרך הנגע, והתקדמות העששת נעצרת. היעילות של אינפילטרציה של עששת בעצירת ההתקדמות של נגע העששת דווחה עד כה על ידי מחקרים רבים, אך בעיקר בהקשר של שיניים קבועות. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת להעריך את היעילות של אינפילטרציה של עששת בבקרה על התקדמות של נגעים פרוקסימליים שלא עברו קוויטציה בשיניים טוחנות נשירות. המטרות המשניות היו להעריך את רמת החרדה הדנטלית ביחס להליך ילדים בריאים, בני חמש עד תשע, בהם התגלו נגעים של עששת 50 האינפילטרציה והזמן הנדרש לטיפול. במחקר נכללו פרוקסימלית בשתי שיניים טוחנות נשירות (חצי מהאמייל או השליש החיצוני של הדנטין). הנגעים הוקצו באופן אקראי אינפילטרציה) או לקבוצת הביקורת (משחת + שימוש בחוט דנטלי + לקבוצת הניסוי (משחת שיניים המכילה פלואוריד התוצאות העיקריות .Cariogram שימוש בחוט דנטלי). הסיכון לעששת התבסס על מודל ה- + שיניים המכילה פלואוריד הוערכו לאחר מעקב רדיוגרפי במשך שנה על ידי בודק עצמאי, שהיה סומא למבנה המחקר. על מנת להעריך את החרדה אחוזים מתוך 92.9 . הדנטלית ואת הזמן הדרוש לביצוע האינפילטרציה, יושמה סקירה של תמונות הפנים של המשתתפים מטופלים (שהיו במעקב במשך שנה), נצפתה 42- משתתפי המדגם התאימו להגדרה של קיום סיכון גבוה או בינוני לעששת. ב ) מתוך הנגעים 14/42( אחוזים 33.3- ) מבין נגעי קבוצת הבדיקה, בהשוואה ל 5/42( אחוזים 11.9- התקדמות העששת ב בקבוצת הביקורת. חמישה מנגעי קבוצת הביקורת ושלושה נגעים מקבוצת הניסוי, התקדמו עד לשליש האמצעי של הדנטין וטופלו באמצעות שיחזור. לא נצפו כל תופעות לוואי, החרדה הייתה נמוכה לפני ואחרי הטיפול, והזמן הממוצע שנדרש עבור דקות. 11.29 האינפילטרציה עמד על מסקנות מחברי המאמר הן, כי אינפילטרציה של נגעי עששת פרוקסימלית בשיניים טוחנות נשירות הינה יעילה יותר מאשר שימוש בחוט דנטלי). לדבריהם, אינפילטרציה של נגעי עששת + טיפול סטנדרטי בלבד (משחת שיניים המכילה פלואוריד הינה שיטה מתאימה ומקובלת לשימוש בילדים ומהווה גישה מיקרו-פולשנית מבטיחה.

Ammari MM, Jorge RC, Souza IPR, et al. Efficacy of resin infiltration of proximal caries in primary molars: 1-year follow- up of a split-mouth randomized controlled clinical trial. Clin Oral Investig 2017 Oct. doi: 10.1007/s00784-017- 2227-7

48