עדכן רפואת שיניים - גיליון 153 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 153. January-February 2018

.13 המינון האופטימלי ומשך המתן של אמוקסיצילין ומטרונידזול כתוספת לטיפולי חניכיים לא כירורגיים ) פיתחה חמישה קריטריונים על מנת להנחות את הבחירה במשטר CARAT המועצה לטיפול אנטיביוטי נאות ורציונלי ( אנטיביוטי מתאים: תוצאות מבוססות ראיות, יתרונות טיפוליים, בטיחות, שימוש בתרופות אופטימליות עבור משך זמן אופטימלי ואפקטיביות של העלות. לדעת מחברי המאמר, כאשר מיישמים קריטריונים אלה לשימוש שיטתי בחומרים אנטימיקרוביאליים במחלות החניכיים, ישנן ראיות סבירות המרמזות על כך שהשימוש באנטיביוטיקה כתוספת לטיפול לא ניתוחי עשוי לספק שיפורים צנועים בעלייה בתאחיזה הקלינית, וכי תועלת זו רבה יותר בכיסים עמוקים יותר ובמתרפאים הסובלים מצורות אגרסיביות של מחלת החניכיים. הבחירה של גורמים אנטימיקרוביאליים לטיפול במחלות החניכיים נעשית בדרך כלל באופן אמפירי, בשל האטיולוגיה המיקרוביאלית המורכבת של מחלות החניכיים וחוסר ראיות לכך שמתרפאים המתגלים כשליליים להימצאות חיידקים פריודונטליים פתוגניים מסוימים, אינם מפיקים תועלת מהטיפול האנטיביוטי. בשטח זה נחקרו מספר חומרים אנטיביוטיים שונים, אם כי אין כיום מספיק ראיות באיכות גבוהה על מנת להמליץ בביטחון על גורם מסוים, על מינון מתאים או על משך הטיפול. השימוש באמוקסיצילין ומטרונידזול מופיע בספרות באופן בולט, ונמסר כי שני הגורמים הללו יחד עשויים לספק עלייה סינרגטית, במיוחד בפעילות נגד חיידקים אנאירובים גרם שליליים. המחברים טוענים כי למרות שפע המחקרים אשר דיווחו על יתרון קליני של השימוש המשולב באמוקסיצילין ומטרונידזול בטיפול במחלות החניכיים, יש מעט מאוד נתונים שמטרתם להנחות את בחירת המינון ומשך הזמן המתאימים ביותר של שני גורמים אלו, כאשר משתמשים בהם יחד. המינון הקיים בספרות ימים. כיוון שהסיכון 14- ל 3 מ"ג, ומשך הטיפול נע בין 500- ל 200 לכל אחת מהתרופות האנטיביוטיות הנמצאות בשימוש, נע בין לעמידות מיקרוביאלית עולה בטיפול במשטרי אנטיביוטיקה ארוכים יותר, חשוב לקבוע אם השימוש בתקופות קצרות יותר, מסוגל לספק תוצאות קליניות דומות, או אם יש צורך בקורסים ארוכים יותר על מנת להשיג תוצאה רלוונטית מבחינה קלינית. מטרה הסקירה הנוכחית נועדה לקבוע מהו המינון ומשך זמן הטיפול האופטימליים של אמוקסיצילין ומטרונידזול הניתנים כתוספת מאמרים, מתוכם, נמצאו זכאים להיכלל 376 לטיפול פריודונטלי לא ניתוחי. החוקרים ביצעו חיפושים אלקטרוניים בהם זיהו ניסויים אקראיים עם בקרת פלצבו. התוצאות העיקריות שהוערכו היו עומק כיסים בחניכיים ורמת התאחיזה 18 בסקירה הקלינית לאחר שלושה חודשים, התוצאות המשניות היו תופעות לוואי ומידת שיתוף הפעולה של המתרפאים. נערכו יום. ניתוחי מטה אנליזה 14- ו 7 ניתוחים בתת-קבוצות על מנת להשוות מינונים נמוכים וגבוהים יותר ומשכי טיפול של אמוקסיצילין יחד עם מטרונידזול עבור כל התוצאות הראשוניות, ​​ גילו את קיומה של השפעה מועילה מועטה של טיפול ב מ"מ בהתאם למינון האנטיביוטיקה, או משך זמן הטיפול. ההבדלים בסיכון לתופעות לוואי במינון הגבוה 0.1 עם שינוי של , בהתאמה), והיה דיווח אחד על התפתחות מצב של 0.05- ו 0.04( ובקבוצות שטופלו משך זמן ארוך יותר, היו מזעריים אחוזים מהחולים לא שיתפו פעולה באופן מלא. 1.3 ; אנפילקסיס מסקנת מחברי הסקירה היא, כי לא היה הבדל משמעותי מבחינה קלינית בין מינונים שונים, או משך זמן הטיפול באמוקסיצילין יחד עם מטרונידזול שלושה חודשים לאחר הטיפול. לדעתם, כיוון שלא נמצאו ראיות משכנעות המצביעות על משטר אחד שביצועיו הינם הטובים ביותר, עקרונות השימוש האחראי באנטיביוטיקה מתבססים בדרך כלל על המינון הגבוה ביותר עבור משך הזמן הקצר ביותר, וזאת על מנת להפחית את הסיכון להתפתחות עמידות לאנטיביוטיקה. לכן לדבריהם, מ"ג של אמוקסיצילין ומטרונידזול יהיו המתאימים ביותר. 500/400 מ"ג או 500/500 משטר של שבעה ימים ובהם מתן של

McGowan K, McGowan T, Ivanovski S. Optimal dose and duration of amoxicillin-plus- metronidazole as an adjunct to non-surgical periodontal therapy: A systematic review and meta-analysis of randomized, placebo- controlled trials. J Clin Periodontol 45: 56-67, 2018

54