עדכן רפואת שיניים - גיליון 154 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 154. March-April 2018

.3 ההשלכות האתיות והמשפטיות של שימוש בלייזר דיודָה לטיפול בחניכיים , שהיווה את הלייזר הדנטלי Nd : YAG - DLase : 300 השיקה חברת הלייזר האמריקנית את מכשיר הלייזר 1989 בשנת הראשון המשווק במיוחד בעבור רפואת השיניים הכללית. מאז הכנסת המכשיר לשוק, הרחיבו רופאי השיניים את השימוש במכשירים אלה בכל תחומי רפואת השיניים. היתרונות של שימוש בלייזר על פני טכניקות קונבנציונליות בעבור הטיפולים ברוב שטחי רפואת השיניים השגרתית ושטחי המומחיות השונים, תועדו היטב לאורך השנים, במצבים כגון ניתוחים יבשים ונטולי דימום; עיקור מידי של האתר הכירורגי; מספר מופחת של חיידקים; טראומה מכאנית מופחתת; התנפחות והצטלקות מינימלית לאחר הטיפול; כאב מינימלי לאחר הטיפול. שפע של מאמרים דווחו על היעילות של מכשירים אלו בכל אחד משטחי רפואת השיניים, כולל שיקום, שתלים, טיפול בילדים, אורטודונטיה, כירורגיה ואסתטיקה. באשר לתהליכים כי "לתהליכים רבים 2006 כירורגיים רזקטיביים יחודיים לטיפולי חניכיים, קבעה האקדמיה האמריקנית לפריודונטיה בשנת ברקמות הרכות בתוך הפה, מהווה הטיפול בלייזר אלטרנטיבה סבירה לשימוש בסקלפל." לדברי מחבר המאמר, ישנו שטח קונטרוברסאלי אחד של שימוש בלייזר, שהינו השימוש בדיודה לייזר כטיפול משלים לצמצום כיסים בחניכיים יחד עם טכניקה סגורה ללא ניתוח. ישנה תמיכה מסוימת בשימוש בלייזר דיודה לטיפול פוטודינמי בכיסים בחניכיים. טכניקה זו כוללת הנחת חומר פוטוסינטסייזר כגון מתילן כחול לתוך כיס החניכיים ואקטיבציה שלו באמצעות אנרגיה של לייזר. מטרה במאמר הנוכחי דן המחבר בטיפולי לייזר בכיסים ללא פוטודינמיקה תוך שימוש בלייזר למטרות חיטוי, דבריטמנט של שנה, החברות המייצרות מכשירי לייזר 20- הסולקוס הג'ינג'יבאלי או טיפול ראשוני בכיס החניכיים. לדבריו, במשך יותר מ מקדמות את השימוש בלייזר דיודה לטיפול פוטודינמי. יתרה מכך, בקורסים לחינוך מתקדם בחסות חברות לייזר ובכינוסים, דנים בשימוש בלייזר דיודה לטיפולים אלו. מאידך, הספרות המעוגנת בסקירה וביקורת עמיתים, אינן תומכות בשימוש בלייזר לטיפולים אלו. ) פרסם שני מחקרים המהווים ציון דרך, על אודות השימוש בלייזר JADA כתב העת של האגודה האמריקנית לרפואת שיניים ( מחברים המייצגים חתך של רופאים, אקדמאים, חוקרים ומדריכים 17 בעבור טיפול זה. כל אחד מהמחקרים נכתב על ידי בשטח הלייזר. המחקר הראשון, שהינו מטה-אנליזה של כל הספרות בנושא, הגיע למסקנה כי המומחים יוצאים נגד השימוש במכשירי לייזר אלו כטיפול נלווה להקטנת הכיס באופן לא ניתוחי וטוענים כי הוא אף עלול לגרום לנזק. המחבר מציין, כי בהיררכיה של מחקרים המבוססים על ראיות, מקובל כי ביקורות שיטתיות עם מטה אנליזות נחשבות למחקרים המהימנים ביותר, ולאחריהן מחקרים קליניים אקראיים לטווח ארוך, סומים ומבוקרים. במחקר השני סיפקו החוקרים, תוך הישענות ) לשימוש בלייזרים. הקו המנחה הזה מציין כי המומחים יוצאים נגד CPG על המטה אנליזה של הספרות, קו מנחה קליני ( השימוש במכשירים אלו בעבור ההליך של טיפול בכיסי חניכיים. במכתב שהופץ זמן קצר לאחר פרסום הקו המנחה, הסכים החברים באיגוד. נוסף לכך, 8,000- יושב ראש האיגוד הפריודונטלי האמריקני עם מחברי הקו המנחה, בשמם של יותר מ מטה אנליזות רבות אחרות דיווחו על אותן תוצאות, והסיקו, כי השימוש בלייזר כתוספת לטיפולי חניכיים קונבנציונליים שאינם ניתוחיים, אינו מספק יתרון קליני נוסף. יתרה מכך, הן המטה אנליזה של האגודה האמריקנית לרפואת שיניים והן הקו המנחה הקליני, לא הגבילו את הדיון רק לשימוש בלייזרים דיודה. בשני המאמרים, החוקרים דנו בסוגים נוספים, כגון: רביום, והגיעו למסקנה, כי אף השימוש בלייזרים אלה לא הביא תועלת כסוג של טיפול נלווה ֵ ולייזרים של א ND : YAG בחניכיים.

Convissar RA, Ethical and legal ramifications of using diode lasers for nonsurgical periodontal therapy. JADA 2018: https://doi.org/10.1016/ j.adaj

18