עדכן רפואת שיניים - גיליון 154 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 154. March-April 2018

.6 התפרצות של אנדוקרדיטיס חיידקית הקשורה למרפאת כירורגיה של הפה אנדוקרדיטיס בקטריאלי הוא מצב נדיר אך מסכן חיים, המתרחש כאשר חיידקים מזרם הדם מתיישבים ומזהמים את שסתומי הלב או האנדוקרד. החיידקים יכולים להיכנס לזרם הדם באמצעות פורטלים ישירים (לדוגמה, קטטרים ורידיים מרכזיים) או כתוצאה מזיהומים במקומות אנטומיים שונים (לדוגמה, עור ורקמות רכות, חלל הפה, דרכי העיכול, דרכי השתן). במקרים מסוימים, מתקדם אנדוקרדיטיס חיידקי לאט במשך חודשים ועשוי לגרום לסימפטומים כלליים, מה שהופך את הזיהום קשה לאבחון. חיידקים אנטרוקוקים הינם גורם שכיח לזיהומים הקשורים לטיפול רפואי. בבתי החולים בארצות הברית, אנטרוקוקים הם האורגניזם השני הנפוץ ביותר, אותו ניתן לבודד מזיהומים בדם ובדרכי השתן הקשורים לקטטר, ומזיהומים בעור וברקמות הרכות. חיידקים אלה נחשבים עמידים ויכולים לשרוד תקופות משמעותיות על פני שטח סביבתיים, מצב התורם ליכולת ההדבקה שלהם. אנטרוקוקים מתפשטים בדרך כלל על ידי מגע ישיר עם הידיים, משטחים סביבתיים וציוד רפואי, המזוהמים בגלל אדם נגוע או מי שנושא עליו מושבות של חיידקים. בני אדם 100,000 מתוך 15- שיעור ההיארעות של כל החולים הסובלים מאנדוקארדיטיס זיהומית בארצות הברית מוערך ב אחוזים מהחולים עם אנדוקרדיטיס. לכן, שיעור ההיארעות הצפוי 15-5- בשנה; אנטרוקוקים אחראים לזיהום המתרחש ב בשנה; מספר החולים עם אנדוקארדיטיס מחיידקי 100,000- חולים ל 1.5 של אנדוקארדיטיס על רקע של אנטרוקוקים יהיה אנטרוקוקוס פקליס הינו אף פחות. אנדוקארדיטיס אנטרוקוקלית קשורה בדרך כלל למחלות גסטרואינטסטינליות או גניטו- אורינריות או לנהלים פולשניים המעורבים במערכות אלה. לחולים יש, לעתים קרובות, מצבים רפואיים בסיסיים (לדוגמה, קיום של צנתרים בכלי הדם או בדרכי השתן, מחלות גסטרואינטסטינאליות או מחלות גניטו-אורינריות, סרטן, או טיפולי דיאליזה). למרות שחיידקי אנטרוקוקוס פקליס נמצאו קשורים לזיהומים אנדודונטיים, חיידקים אלו אינם נחשבים כחלק מהפלורה של הפה. דיווח מומחה למחלות זיהומיות למחלקת המחלות הזיהומיות של משרד הבריאות של מדינת ניו ג'רסי, על חשד 2014 בשנת להתפרצות הקשורה למצב בריאותי. בחודש אוקטובר של אותה שנה אובחנו שני בני אדם שלא סבלו מכל גורמי סיכון כסובלים מאנדוקרדיטיס זיהומית, לאחר שקיבלו טיפול כירורגי אורלי באותה מרפאת שיניים בניו ג'רסי בין החודשים מאי ויוני של אותה שנה. מיד לאחר מכן התקבל דיווח נוסף על אנדוקרדיטיס הקשור לאותה מרפאה. מטרה הדיווח על שלושת המתרפאים המריץ את משרד הבריאות לפתוח בחקר של בריאות הציבור יחד עם הרשויות המקומיות, בשל הפוטנציאל להתפתחות סיכון בריאותי ציבורי מתמשך. עובדי בריאות הציבור ערכו מעקב רטרוספקטיבי על מנת לזהות חולים נוספים עם אנדוקארדיטיס הקשורים למרפאה. לוֹן סטנדרטי. צוות של חוקרי בריאות הציבור בחן את סביבות המרפאה, ראיין את ֵ א ְ הם ראיינו מתרפאים באמצעות שׁ מתרפאים אשר לגביהם אושרה אבחנה של אנדוקארדיטיס 15 הצוות וסקר רשומות רפואיות. מומחי בריאות הציבור זיהה מהם 12 , . בין החולים האלה 2014 ועד אוגוסט 2012 אחוזים) עברו ניתוח לב. חולה אחד (שבעה אחוזים) מת מסיבוכי אנדוקארדיטיס. זוהו הפרות של השיטות המומלצות למניעת 80( זיהום, אשר היו עלולות להוביל להדבקה באנטרוקוקים במהלך הטיפול בהרדמה תוך-ורידית, כולל חוסר היגיינה של הידיים וכישלון לשמור על טכניקה אספטית בעת ביצוע נהלים וטיפול בתרופות. מסקנות מחברי המאמר הן, כי מחקר זה מדגיש את חשיבות השמירה על ההמלצות למניעת זיהום במערכות של טיפולי שיניים. לאחר שיושמו ההמלצות למניעה ולבקרה של זיהומים, לא זוהו חולים נוספים עם אנדוקרדיטיס. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי יש להדגיש את קיומה של הדרכה למניעת זיהומים בכל רמות הלימודים בתחום רפואת השיניים. כל אנשי הצוות הרפואי הדנטלי המשתמשים בטיפול תוך-ורידי ומספקים תרופות תוך-ורידיות, צריכים להיות מאומנים בשיטות ההזרקה הבטוחה.

אנטרוקוקלי, מבין המתרפאים אשר עברו הליכים מחודש דצמבר

Ross KM, Mehr JS, Greeley RD, et al. Outbreak of bacterial endocarditis associated with an oral surgery practice. 2013 to 2014. JADA 149: 191-201, 2018

24