עדכן רפואת שיניים - גיליון 154 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 154. March-April 2018

.7

הקץ למצעים בסתימות מרוכבות אחוריות?

מחקרים בספרות מצביעים על שימוש הולך וגובר בחומרים מרוכבים המבוססים על שרף ("חומרים מרוכבים") בשחזורים ישירים של השיניים האחוריות. בתי ספר לרפואת שיניים בארצות הברית ובקנדה, כמו גם במקומות אחרים בעולם, מלמדים על חומרים מרוכבים כחומר הבחירה לשחזור של חללים פרוקסימליים וסיגריים בשיניים הקבועות. לדברי מחברי המאמר, מגמת השימוש בחומרים מרוכבים אמורה להימשך ותלויה בהמשך קיומם של הגורמים הבאים: שיפורים מתמשכים במאפיינים הפיזיים ובדרכי הטיפול של החומרים המרוכבים ושל מערכות הדבק הקשורות, הטמעת טכניקות מהירות וקלות יותר למיקום הסתימות המרוכבות והתקנים מסייעים. כל הפיתוחים האלו מובילים, בין שאר היתרונות, לאריכות ימים להגבלת השימוש Minamata משופרת של החומרים המרוכבים האחוריים. גורמים מדרבנים נוספים כוללים את אמנת באמלגם בטיפולי שיניים, כמו גם מעבר לשיטות של התערבות מונעת באופן מינימלי ברפואת השיניים הפעילה. עם זאת, החוקרים מדווחים על שינויים חשובים המתקיימים בהוראה של נושא החומרים המרוכבים בשיניים אחוריות בבתי הספר לרפואת שיניים. אחד השינויים הגדולים עוסק בשימוש בחומרי מצע, לפני הליך המיקום של שחזורים מרוכבים אחוריים. באופן מסורתי, בתי הספר לרפואת שיניים לימדו כי לפני הצבת שיחזור יש להסיר את כל מוקדי העששת, למעט כמה אזורי דנטין שיורי רך, קרוב למוך השן. שלוש סקירות ספרות עוררו את המסקנה, כי קיימות ראיות משמעותיות לכך, כי הסרת כל העששת בשן חיה וחסרת סימפטומים, אינה דרושה, במיוחד אם מנסים למנוע את חשיפת מוך השן. מחקרים נוספים ציינו, כי חיידקים הקיימים במוקדי עששת המבודדים ממקור התזונה שלהם על ידי שחזור עם שלמות מספקת, יפסיקו להתקיים או יישארו רדומים ולכן אינם מהווים סיכון לשן. ההסרה המסורתית של העששת תמיד הייתה מלווה במיקום של מצע על רצפת החלל וגם על קירות הצד של החלל, למעט בחללים בעלי עומק מינימלי המשוחזרים עם אמלגם או צמנט של יונומר זכוכית (בעקבות פיתוחם של חומרים אלו). מיקומו של המצע נחשב דרוש מסיבות רבות ושונות, כולל הגנה על המוך כנגד מפגעים תרמיים, חשמליים וכימיים; קידום ההתפצחות של דנטין תגובתי או מתקן רמינרליזציה אפשרית של דנטין רך שנותר, והגבלת ההשפעות של דליפת חומרי השחזור. נוסף לכך, מצע הבנוי מצמנט קשה היה אמור לספק בסיס בעל מבנה מוצק, אשר ניתן לבנות עליו חומרי שחזור ולדחוס אותם לפי הצורך. לדברי החוקרים, בסיס הראיות לחלק גדול מהתורה המסורתית הינו מצומצם ביותר, כאשר ההוראה הרלוונטית הועברה מדור לדור במשך יותר ממאה שנה. מטרה המאמר הנוכחי התכוון לשקול את הראיות למיקומם של מצעים כבסיס לשחזורים מרוכבים אחוריים בעלי עומקים שונים, כולל אינדיקציות והתוויות נגד לחומרי מצע שונים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי העדויות הקיימות אינן תומכות בשימוש במצע כבסיס לשחזורים מרוכבים ישירים קשורים, אלא אם כן הם ממוקמים בחללים עמוקים מסיבות טיפוליות. ההשלכות המעשיות של הממצאים הן, כי העדויות הטובות ביותר מצביעות על כך שרופאי שיניים יכולים להציב שחזורים מרוכבים בשיניים אחוריות ללא מצעים, למעט למטרות טיפוליות, ללא השפעה שלילית בדמות סיבוכים לאחר הטיפול, עם שיפורים אפשריים בביצועים הקליניים וחיסכון ניכר בזמן הטיפול.

Blum IR, DDS N, Wilson HF. An end to linings under posterior composites? JADA 149: 209-213, 2018

26