עדכן רפואת שיניים - גיליון 154 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 154. March-April 2018

.9 ההישרדות של שתלים קצרים בשיניים בודדות לאחר חמש שנים בעשור האחרון נעשים מאמצים רבים לשיפור דרכי הטיפול בשתלים ולהפחתת הנזק כתוצאה מחדירה לרקמות בעת הטיפול. אחוזים לאחר 95.2- אחוזים ול 97.2- לדברי מחברי המאמר, בעקבות הדיווח כי הישרדות שתלים לאחר חמש שנים מגיעה ל עשר שנים, השתנה מוקד המחקרים ומעבר לבדיקת שיעורי ההישרדות, נבחנים גם גורמים נוספים, כגון שיעורי ההצלחה, צמצום התחלואה של המתרפא, קיצור זמן הטיפול והפחתת עלותו הכוללת. ממצאים אלו הובילו בעשור האחרון לשימוש בפחות שתלים, בכאלה שקוטרם קטן יותר ובשתלים שהם קצרים יותר. לסוגי שתלים אלה יש יתרונות אובייקטיביים רבים. ם מאפשרים בעיקר התערבויות פחות פולשניות ובכך הם יכולים למזער את הסיכון לפגיעה במבנים אנטומיים שכנים, ֵ ה להאיץ את ההכנה של סביבת השתל ולהפחית את הצורך הנדרש לגובה הנותר של העצם האנכית. לפיכך, שתלים כאלה עשויים לשמש חלופה סבירה לשתלים באורך הסטנדרטי. באופן כללי מדווח בספרות, כי שתלים קצרים יותר זוכים לשיעורי מ"מ, אולם החוקרים 11 הישרדות גבוהים. אמנם המונח "קצר" אינו מוגדר בבירור ועשוי לכלול שתלים שאורכם מגיע עד מ"מ. למרות 8 ≤ מציינים כי המונח "קצר" במאמר הנוכחי מתייחס לסקירה שיטתית שפורסמה בעבר ולאורך שתל של ) גבוהים יותר בין הכותרת לשתל, לא דווח על כך שיש להם השפעה ratios ששתלים קצרים יותר נוטים להפגין יחסים ( על סיבוכים ביולוגיים או על שיעור הכשלים של שתלים. לא נראה כי יחסים כאלו משפיעים על התוצאות הביולוגיות ועל כשלים של שתלים ולכן השימוש בשתלים קצרים, גדל. שתלים כאלו מקטינים את הצורך בטיפולים חודרניים מוקדמים, כגון אוגמנטציה ראשונית של העצם בלסת התחתונה. נוסף לכך נראה, כי הם יכולים לשמש כאלטרנטיבה מתאימה לסגירת רווח של שן אחת חסרה בלסת העליונה. כיום ישנן ראיות קליניות דלות בלבד ממחקרים אקראיים מבוקרים לגבי תותבות יחידות שאינן מחוברות, הנתמכות על ידי שתלים קצרים באתרים אחוריים. מטרה המחקר הנוכחי בוצע על מנת לחקור אם תוצאת השימוש בשתלים באורך של שישה מ"מ, המשמשים לשיקום פרוטתי של שיניים בודדות באזורים האחוריים של שתי הלסתות, הינה דומה מבחינת שיעורי ההישרדות והשינויים ברמת העצם השולית, כמו גם בתוצאות הטכניות והקליניות, לתוצאות של שתלים באורך של עשרה מ"מ. השערת המחקר הנוכחי הייתה, כי שתלים קצרים יפעלו באופן שווה במונחים של פרמטרים קליניים ורדיוגרפיים, בהשוואה לשתלים באורך של עשרה מ"מ. מתרפאים עם פער של שן בודדת באזור האחורי של הלסת, שהיו מתוכננים לעבור טיפול בשתלים, הוקצו באופן אקראי לקבוצה שקיבלה שתל של שישה או עשרה מ"מ. לאחר תקופת ריפוי של עשרה שבועות, הועמסו השתלים עם כתר אחד המחובר באמצעות בורג ונערך מעקב במרווחים של שנה אחת. 91- מתוכם לפגישת מעקב לאחר חמש שנים. שיעורי ההישרדות של השתלים הסתכמו ב 86 מתרפאים, הופיעו 96 מתוך .) p =0.036( אחוזים בעבור קבוצת השתלים של עשרה מ"מ 100- אחוזים בעבור הקבוצה עם שתלים באורך של שישה מ"מ ו בקבוצת העשרה מ"מ, בעוד החציון של רמת 1.04- בעבור קבוצת השישה מ"מ ו 1.75 החציון של היחס בין הכותרת לשתל היה מ"מ בעבור קבוצת העשרה מ"מ. 0.15- מ"מ בעבור קבוצת השישה מ"מ ו 0.29 העצם השולית שנמדדה לאחר חמש שנים היה ), בעוד שרמות העצם השוליות לא הראו הבדל מובהק p <0.001( היחס בין הכותרת לשתל התברר כבעל מובהקות סטטיסטית בין הקבוצות. השתלים באורך שישה מ"מ הציגו שיעורי הישרדות נמוכים משמעותית מאשר השתלים באורך של עשרה מ"מ במשך חמש שנות המחקר, ולא נמצא כל הבדל במונחים של הישרדות בין הלסת העליונה והתחתונה. שתלים שאבדו, לא הראו כל סימן לאובדן עצם שולית או לקיום של זיהום סביב השתל קודם לאובדן האוסאואינטגרציה. עלייה ביחס בין השתל לכותרת ולאורך השתל, לא השפיע באופן משמעותי על השינויים ברמת העצם השולית או על התפתחות של סיבוכים טכניים וביולוגיים.

Naenni N, Sahrmann P, Schmidlin PR, et al. Five-Year survival of short single-tooth implants (6 mm): A randomized controlled clinical trial. J Dent Res 2018 Mar 1:22034518758036. doi: [Epub ahead of print]

32