עדכן רפואת שיניים - גיליון 154 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 154. March-April 2018

.12 שתלי צירקוניה המשמשים להחלפת שן יחידה ותותבות קבועות של שלוש יחידות: אנליזה של שלוש שנים שתלים מטיטניום מסחרי טהור מייצגים את הקבוצה הגדולה ביותר של שתלים דנטליים הנמצאים בשימוש בעשורים האחרונים. בהתבסס על סקירות ספרות שיטתיות שונות, מציגים שתלי הטיטניום הישרדות גבוהה ושיעורי הצלחה טובים לאורך תקופה ארוכה. עם זאת, לדברי מחברי המאמר, ישנם מספר מתרפאים הדורשים פתרונות של שתלים ללא מתכת בעבור שיקום המבוסס על שתלים. נוסף לכך, כמה מחקרים פרה-קליניים הראו, כי ניתן למצוא כמות מסוימת של טיטניום בקרב Ti אחוזים), ניתן אף לזהות אלרגיה ל- 0.6( ברקמות סביב שתלים דנטליים. למרות שהשכיחות המשוערת הינה נמוכה מתרפאים שעברו השתלה דנטלית. על מנת להתגבר על תגובות לא רצויות אלו, בוצעו מחקרים על שתלי צירקוניה המגלים ע דמוי שן. בדיקות מבחנה אישרו, כי צירקוניה אינה ציטוטוקסית ואינה ַ ב ֶ תאימות ביולוגית גבוהה, תכונות פיזיות טובות וצ יכולה לייצר מוטציות של הגנום התאי. במחקרים קליניים דווח, כי האוסאואינטגרציה של צירקוניה דומה לטיטניום טהור מסחרית ובדיקות היסטולוגיות הראו, כי בתהליכי ריפוי פצע מוקדמים, צירקוניה מביאה לשגשוג מוגבר של אוסטאובלסטים. לדעת החוקרים, בהתבסס על התכונות המכניות המצוינות שלה, ובמיוחד: חוזק כיפוף גבוה, קשיחות שבר גבוהה וקשיות גבוהה למדי - מהווה הצירקוניה חומר ביולוגי מתאים לשתלים דנטליים. למרות ששתלים קרמיים משמשים כיום למספר התוויות, נמצא בסקירת ספרות שהתפרסמה לאחרונה, כי קיימים רק מעט דיווחים קליניים על אודות השימוש בשתלים קרמיים מצירקוניה לאורך שלוש שנים ויותר. מטרה במחקר הנוכחי נבדקו הממצאים הקליניים והרדיוגרפיים של הביטחון והיעילות לאורך זמן של שתלי צירקוניה דנטליים שתלי צירקוניה 71 להחלפת שן בודדת ושלוש יחידות של תותבות קבועות לאחר שלוש שנות תפקוד. החוקרים מיקמו מתרפאים, שהיו זקוקים להחלפת שן בודדת או לתותבת קבועה של שלוש יחידות של שיניים. 60- הבנויים מיחידה אחת ב לאחר מכן ביצעו על גבי השתלים שחזור מיידי עם תותבות קבועות שהודבקו באופן זמני. אחרי תקופה של חודשיים לפחות בלסת התחתונה וארבעה חודשים לפחות בלסת העליונה, הודבקו השחזורים מבוססי הצירקוניה באופן קבוע. השתלים נבדקו באופן קליני ורדיולוגי בעת החדרת השתל, בביצוע התותבת, לאחר שישה חודשים וכל שנה עד לשלוש שנים. מודל ליניארי מעורב שימש כדי לנתח באופן סטטיסטי את ההשפעה של גורמים פרוגנוסטיים על שינויים ברמת העצם השולית. תותבות 11- כתרים ו 49 המתרפאים, שוחזרו עם 60- בעליונה), אשר מוקמו ב 23- בלסת התחתונה ו 48( השתלים 71 קבועות. מתרפא אחד איבד את השתל לאחר חמישה שבועות. נוסף לכך, לאחר שלוש שנים לא ניתן היה להעריך חמישה שתלים, שיעור ההישרדות הממוצע לאחר שלוש 66 מתרפאים עם סך של 55 מתרפאים עם שתל בודד כל אחד. בהתבסס על אחוזים. מהכנסת השתל ועד למעקב של שלוש שנים, זוהה אובדן עצם שולי ממוצע מובהק 98.5 שנות תפקוד עמד על מ"מ). אובדן העצם השולי הגדול ביותר התרחש בין מועד ההשתלה לבין הרכבת התותבת 0.72± מ"מ 0.70( מ"מ). 0.59± מ"מ 0.02( מ"מ). לאחר השיקום, לא נצפה שינוי משמעותי מבחינה סטטיסטית ברמת העצם 0.67± מ"מ 0.56( לאף גורם מבין הגורמים הפרוגנוסטיים הנחקרים, לא הייתה השפעה משמעותית על השינויים ברמת העצם השולית. מסקנות מחברי המאמר הן, כי לאחר שלוש שנות תפקוד, שתלי הצירקוניה שנבדקו, שהיו בנויים מיחידה אחת, הראו שיעור הישרדות גבוה ואובדן עצם שולית נמוך. מערכת השתל הייתה מוצלחת להחלפת שן בודדת ושלוש יחידות של תותבות קבועות. לדעת מחברי המאמר, על מנת לאשר את הממצאים יש צורך בבדיקות נוספות שיכללו נתונים ארוכי-טווח.

Balmer M, Spies BC, Vach K, et al. Three- year analysis of zirconia implants used for single-tooth replacement and three-unit fixed dental prostheses: A prospective multicenter study. Clin Oral Impl Res 29: 290-299, 2018

סטטיסטית

40