עדכן רפואת שיניים - גיליון 154 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 154. March-April 2018

.14 ביצועים אבחנתיים של טומוגרפיה ממוחשבת לקביעת אובדן עצם סביב שתלים המדידות הרדיוגרפיות של אובדן העצם השולית נערכות על מנת לאבחן מצבי פרי אימפלנטיטיס. לעומת זאת, תוצאות הטיפול בפרי אימפלנטיטיס תלויות במידה ניכרת בהיקף אובדן העצם סביב השתל בעת האבחנה וכן בצורתו של הפגם, דבר המדגיש את הצורך בהערכה ראשונית מדויקת. מבחינה אנטומית, ניתן לחלק את הפגמים הנוצרים סביב שתלים לקבוצות, בדומה לליקויי עצם פריודונטליים, המתחלקים לפגמים "מעל העצם" ו"בתוך העצם". הפגמים האחרונים מתחלקים גם נסטרציה כוללים ֵ היסנס ופ ֵ ל"בעלי קיר עצם מאונך" אחד או שלושה שלא נפגעו, או שילובים ביניהם. פגמים מסוג ד אובדן שכבתי של עצם מעל פני השטח של השורש או השתל, כאשר פנסטרציה מהווה פתח דמוי חלון (על פי "האקדמיה ). גילוי מוקדם ואומדן מדויק של המורפולוגיה של אובדן עצם סביב השתל עשויים לעזור 2001 " האמריקנית לפריודונטיה בבחירת דרך ההתערבות המתאימה ביותר ובכך לשפר את הפרוגנוזה הכוללת של שתלים שנפגעו. הקווים המנחים הנוכחיים תומכים בביצוע צילומי רנטגן אינטראורליים, כאשר מדדים קליניים מעידים על קיום מחלה סביב שתלים. עם זאת, הצילום הקונבנציונלי הדו-ממדי המבוצע בתוך הפה, אינו מסוגל להציג את ממדי העצם הלינגוואליים והבוקאליים. במצבים מסוימים עלולה הקרנה מקבילה להיות קשה, ולעתים קרובות היא אינה מעריכה כראוי את אובדן העצם הפרוקסימאלית סביב השתל. בשני העשורים האחרונים, הדמיה תלת-ממדית באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת עם ) זוכה לפופולריות נרחבת ברפואת השיניים, כיוון שהיא מדויקת מאוד במדידת הרוחב הבוקולינגוואלי CBCT קרן קונית ( של פגמים גרמיים בחניכיים בהשוואה למדידות ישירות של הפגמים. מטרה ) בהערכת CBCT המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך את הביצועים האבחוניים של טומוגרפיה ממוחשבת של קרן קונית ( אובדן העצם סביב שתלים ולנתח את הגורמים המשפיעים עליהם. החוקרים ערכו חיפוש אחר מחקרים קליניים ופרה של אובדן עצם סביב שתלים, בהשוואה למדידות CBCT קליניים אשר דיווחו על תוצאות אבחוניות של הדמיה באמצעות PubMed , MEDLINE , EMBASE הותאמו לניתוח QUADAS -2 והקריטריונים של OpenGrey . כמו כן נערך חיפוש בשיטת CINAHL ו- Web of Science איכותי של המחקרים הכלולים. נוסף לכך ביצעו החוקרים סינתזה איכותית והשתמשו בשני מודלים של מטה אנליזה (אפקטים אקראיים ואפקטים מעורבים). מודל המטה אנליזה המעורבת של ההשפעות העריך שלושה גורמים משפיעים 18 כותרים, מתוכם נכללו בסקירה 3,716 אפשריים: "סוג הפגם", "גודל הפגם" ו"אפקט המחקר". החיפוש הראשוני הניב היה בינוני עד מצוין באיתור פגמים תוך- CBCT במבחנה וחמישה נערכו בבעלי חיים). הדיוק האבחוני של 13( מחקרים היסנס סביב השתלים. הוא נטה ֵ גרמיים היקפיים ופנסטרציה בתנאי מעבדה, אך מתון עד נמוך בעבור נגעים בעצם מסוג ד להיות גבוה יותר בעבור פגמים גדולים יותר. במודלים של חיות דווחו הערכות יתר וחסר של המדידות הליניאריות. המטה תצפיות של אפיוני פעולה משמונה מחקרים. המודל של ההשפעות האקראיות הראה הטרוגניות משמעותית 37 אנליזה כללה ואילו מודל ההשפעות המעורבות הציג הטרוגניות משמעותית אך נמוכה יותר. הגורמים המשפיעים "סוג הפגם" ו"אפקט המחקר" השפיעו באופן משמעותי על שונות התצפיות של אפיוני הפעולה. מסקנת מחברי המאמר היא, כי לטומוגרפיה ממוחשבת של קרן קונית ישנם ביצועים טובים בתנאי מעבדה באיתור פגמים היקפיים תוך גרמיים או פנסטרציות סביב שתלים, אך פחות בגילוי פגמי דהיסנס. הם ממליצים כי במחקרים עתידיים יש לבדוק גורמים המשפיעים על תוצאות האבחון בשל קיום פרמטרים אחרים הקשורים לאתר ולטכניקה.

התייחסות ישירות. החיפוש נערך על ידי בדיקת חמישה מאגרי מידע אלקטרוניים: ,

Pelekos G, Acharya A, Tonetti MS, et al. Diagnostic performance of cone beam computed tomography in assessing peri-implant bone loss: A systematic review. Clin Oral Impl Res 00:1-22, 2018

44