עדכן רפואת שיניים - גיליון 154 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 154. March-April 2018

.15

טיפול שורש חוזר במילוי של טרמאפיל

הידע בכל הקשור לפרוגנוזה של טיפולי שורש חוזרים, שנוי במחלוקת, כיוון ששיעורי ההצלחה אשר דווחו בספרות נעים בין אחוזים. הסיבות העיקריות לכישלון של טיפול שורש לא תקין וכן טיפול מיטביים, הם זיהומים מתמשכים בתוך 100-40 השורשים ומחוצה להם או זיהומים חוזרים. על פי האיגוד האירופי לאנדודונטיה, האינדיקציות לטיפולי שורש חוזרים כוללות מצבים של שיניים עם מילוי לקוי של תעלות השורש בנוכחות של דלקת בסב חוד השן, שיניים סימפטומטיות שטופלו קודם לכן, שחזור לא תקין של כותרת השן, או אינדיקציה להלבנת השן. למרות זאת, קשה להגדיר ולאפיין את התוצאות של טיפול שורש חוזר לגבי כל תרחיש קליני במונחים של הצלחה/כישלון, משום שהסימנים הקליניים והרדיוגרפיים עשויים להיות לא ברורים. מילוי תעלת השורש מייצג שלב חיוני ביכולתו של המטפל, העשוי להשפיע על התוצאה הסופית של ) והן על טיפולי שורש חוזרים. עם זאת, יש להתחשב RCT הטיפול האנדודונטי. מצב זה חל הן על טיפולי שורש ראשוניים ( בקושי הגובר במקרים של מורפולוגיה משתנה ומצבים אנטומיים בלתי רגילים, אשר נוצר, לעתים קרובות, בעקבות טיפול יעילה לסתימת שורש, אולם אין בנמצא ​ מוכר כטכניקה Thermafil ( TF שורש ראשוני קודם ואשר עלול לפגוע בתוצאה. ( מידע מספק באשר לתוצאה בטיפולי שורש חוזרים כאשר משתמשים במערכת זו. הראיות הקיימות כוללות הן ממצאים רטרוספקטיביים והן פרוספקטיביים. תוצאות של מחקרים קליניים שעסקו בטיפולי שורש ראשוניים אשר מולאו באמצעות , דיווחו על שיעורי הצלחה הדומים לאלו שהושגו על ידי שימוש בטכניקות אובטורציה אחרות. Thermafil מטרה המחקר הרטרוספקטיבי הנוכחי בוצע על מנת להעריך את ההישרדות והריפוי של טיפולי שורש חוזרים במשך חמש שנים , אשר נערכו במוסד ללימודי התמחות. נוסף לכך הוערכה ההשפעה של משתנים לפני, תוך כדי ואחרי TF ומילוי עם מערכת שיניים עם טיפולי שורש נבדקו מחדש באמצעות צילומי רנטגן 132 . הביצוע של טיפולי השורש - על התוצאה הסופית ובאופן קליני לאחר חמש שנים. טיפולי השורש החוזרים בוצעו במהלך תכנית באמצעות פרוטוקולים סטנדרטיים ומולאו עם . החוקרים אספו נתונים של משתנים לפני, תוך כדי ואחרי ביצוע טיפולי השורש. Thermafil ( TF פלוס או ( AH החומרים התוצאה שלאחר חמש שנים הוערכה באופן סומא, וסווגה כמצב שנרפא או כמצב חולה, על בסיס המדד הפרי-אפיקאלי. פרמטרים דמוגרפיים וקליניים. כמו כן בוצע ניתוח רב- 31 ניתוחים סטטיסטיים בוצעו להערכת הקשר בין התוצאה לבין שכבתי ברמת המתרפא והשן, והמשמעות הסטטיסטית חושבה ברמה של חמישה אחוזים. שיעור ההישרדות בהערכה לאחר אחוזים מהשיניים סווגו ככאלו 83 . אחוזים מהשיניים שאבדו מסיבות אנדודונטיות 7.5 אחוזים, עם 80 חמש שנים עמד על שעברו ריפוי. הניתוח הרב-שכבתי זיהה את קיומם של מנבאים משמעותיים של הישרדות מוגברת ובהם: מין נקבה, היעדר 2 ≤ מבנה מתכתי לפני הטיפול, הכנה שמרנית של סב חוד השן, שיניים משוחזרות עם כתר ואינדקס פרי אפיקאלי סופי (לאחר חמש שנים). בניתוח הרב-שכבתי זוהו מנבאי הריפוי הבאים: לא מעשן והכנה אפיקאלית שמרנית בגודל של פחות .35#- מ היו מוצלחות, Thermafil מסקנות מחברי המאמר הן, כי התוצאות לאחר חמש שנים של טיפולי שורש חוזרים במילוי של ן, בדומה לשיעור שדווח בעבר בעבור טכניקות מילוי אחרות. לדבריהם, ָ והן מראות שיעור גבוה של הישרדות שיניים וריפוי הרלוונטיות הקלינית של הממצאים הנוכחיים היא, כי הם מאשרים שטיפולי שורש חוזרים מהווים אפשרות טיפולית תקפה לשם שימורן של שיניים טבעיות.

Pirani C, Iacono F, Gatto MR, et al. Outcome of secondary root canal treatment filled with Thermafil: A 5-year follow-up of retrospective cohort study. Clin Oral Invest https://doi.org/10.1007/ s00784-017-2229-5

46