עדכן רפואת שיניים - גיליון 154 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 154. March-April 2018

.19 טכנולוגיית לייזר אִרבִיום לעומת קידוח מסורתי לסילוק עששת עששת היא מחלה חיידקית זיהומית הגורמת לפירוק ולהרס מקומי של הרקמות הקשות של השיניים. השיטות הנפוצות וטורים ובמקדחים, דבר העלול להביא להסרת כמות ָ ביותר להסרת רקמות קשות הנגועות בעששת, כוללות שימוש באקסקו גדולה מאד של רקמה בריאה (הכנת יתר) או השארת שאריות של כמות מסוימת של רקמות עם עששת (הכנה פחותה). יתר על כן, התהליך הוא לא נוח, כי הלחץ על מוך השן, החום, הרטט, הרעש והכאב גורמים למתרפאים לחרדה; אי לכך, בדרך כלל יש צורך להשתמש באלחוש מקומי, במיוחד בילדים. המושגים "טיפול פולשני מינימלי" ו"רפואת שיניים מונעת" זוכים כיום ליותר ויותר הכרה על ידי רופאי השיניים. טכניקות להסרת עששת מינימלית כוללות את השימוש בשחיקה באוויר, אב טיפוס חדש של מקדחים העשויים מפולימרים, גורמים כמו-מכניים ומכשירי לייזר. מאז הימים הראשונים של השימוש בלייזר ברפואת השיניים, פותחו סוגים שונים של מכשירי לייזר המשמשים להסרת עששת, ואחד הפופולריים ביותר מביניהם . אורך 1997 ל המזון והתרופות האמריקני בשנת ָ נה ִ , אשר אושר לשימוש בשיני בני אדם על ידי מ Er : YAG הוא לייזר מסוג ננומטר הינו מקביל לשיא של ספיגת מים ורדיקלים של הידרוקסיאפטיט. אבלציה יעילה 2940 Er : YAG הגל של לייזר קמה המסוידת. ִ של רקמת העששת מתרחשת באמצעות פיצוצי מיקרו המתפתחים כתוצאה מאידויים של המים הקיימים בר לדברי החוקרים, רמת היעילות והנוחות של המטופל הם הגורמים החשובים ביותר המשפיעים על בחירת השיטה להסרת עששת השיניים על ידי המתרפאים ורופאי השיניים. לאחרונה התפרסמו מאמרים רבים על אודות מחקרים קליניים, המשווים את השימוש בלייזר ארביום לקידוח לסילוק עששת. עם זאת, היעילות של לייזרים מסוג זה עדיין שנויה במחלוקת. כמה מחקרים הראו תוצאה טובה יותר לאחר הטיפול בלייזר, וחלקם לא מצאו הבדל משמעותי מבחינת ההצלחה הקלינית בין מכשיר לייזר לקידוח. באשר לסוגיית הכאב ממנו סובל המתרפא במהלך הסרת העששת, כמה רופאי שיניים דיווחו כי הלייזר היה נוח יותר והביא לקיצור זמן השימוש באלחוש המקומי, בעוד קלינאים אחרים הדגימו כי השימוש בלייזר תרם רק במעט להפחתת כאבי המתרפאים, לעומת שיטת הקידוח הקונבנציונלי. מטרה החוקרים ביצעו סקירה שיטתית ומטה אנליזה של הספרות, שפורסמה על מנת לקבוע אם השימוש בלייזר ארביום עשוי לשפר את ההצלחה הקלינית לעומת הקידוח המסורתי ולהפחית את הצורך באלחוש מקומי. לצורך המחקר נערך חיפוש . בחיפוש נכללו 2016 עד לחודש דצמבר CNKI ו- Cochrane , מאגרי PubMed , Embase באמצעות Medline שיטתי במערכת ניסויים מבוקרים אקראיים, ניסויים מבוקרים מעין אקראיים, או ניסויים קליניים מבוקרים, הכוללים נתונים להשוואת 14 היעילות של טכנולוגיית לייזר ארביום לעומת הקידוח המסורתי לשם הסרת עששת. לצורך המטה אנליזה הנוכחית נבחרו מחקרים מתאימים. השימוש בטכנולוגיית לייזר ארביום דרש זמן רב יותר להסרת העששת לעומת הקידוח, אך הפחית את הצורך באלחוש מקומי. השימוש בטכנולוגיה של לייזר ארביום אף לא היה שונה באופן משמעותי מהקידוח המסורתי, בכל הקשור לממדי אובדן השיקום, חיות מוך השן והרגישות לאחר הטיפול. מסקנות מחברי המאמר הן, כי טכנולוגיית לייזר ארביום דורשת זמן רב יותר לשם הכנת החלל, לעומת הקידוח המסורתי. עם זאת, טכנולוגיית לייזר ארביום הפחיתה את הדרישה לאלחוש. לא נמצא הבדל משמעותי בין השימוש בלייזר לקידוח המסורתי בכל הקשור לאובדן שיקום, תגובת המוך ורגישות השיניים.

Tao S, Li L, Yuan H, et al. Erbium laser technology vs Traditional drilling for caries removal: A systematic review with meta-analysis. J Evid Base Dent Pract 17: 324-334, 2017

53