עדכן רפואת שיניים - גיליון 160 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 160. March-April 2019

.10 השפעת תותבות נתמכות שתלים לעומת ריפוד על ביצועי הלעיסה ושיעורי זרימת הרוק בקרב מבוגרים

אחד המצבים הנפוצים ביותר בקרב מבוגרים קשישים הינו התחושה של פה יבש, או קסרוסטומיה, עם שכיחות דיווח של אחוזים בקרב קשישים החיים במוסדות. סימפטום זה קשור בדרך כלל 72- אחוזים בקרב קשישים החיים בקהילה ו 42 עד עם זרימת רוק מופחתת, אך יכול להיגרם גם משינויים במאפייני הרוק. התחושה הסובייקטיבית של יובש בפה אינה תמיד אחוזים בקרב אלו 22 ), אשר קיים בשכיחות של עד SGH תואמת את חוסר הרוק עקב תפקוד מופחת של בלוטות הרוק ( אחוזים בקרב קשישים במוסדות. תפקוד מופחת של בלוטות הרוק נגרם בעיקר על ידי מחלות 45- שחיים באופן עצמאי ו הקשורות לגיל ו/או הטיפול המקביל, ולרוב קשור לצריכת תרופות אשר עשויות להשפיע על הייצור המרכזי של הרוק. גורמי שיניים והשמנת יתר בקרב מבוגרים צעירים יותר. מדווח כי תפקוד מופחת של 20< סיכון נוספים הינם מין נקבה, הימצאות בלוטות הרוק פוגע באופן משמעותי באיכות החיים, מכיוון והבליעה ויכולת הדיבור הופכים להיות קשים, תחושת הטעם מצטמצמת, והיעדר הרוק הופך את רירית הפה לעתים קרובות לרגישה מאוד. מצב זה עלול ליצור תחושה של פה בוער, וביכולת הבופר של הרוק pH וכן לגרום להיווצרות כיבים של הרירית. כאשר השיניים הטבעיות עדיין נוכחות, השינויים ב- מייצרים סיכון מוגבר להתפתחות עששת וארוזיה, מצב הגורם להתקדמות של עששת השורש והכותרת של השן, ובסופו של דבר לאובדן שיניים. הקשר בין תפקוד הרוק והלעיסה נחקר בהרחבה. קשר חיובי בין שיעורי זרימת הרוק וכוח הנשיכה דווח בניסויים בבעלי חיים ובבני אדם. לעיסה חד צדדית מגרה בעיקר את זרימת הרוק מבלוטת הפרוטיד באותו הצד, כפי שנדרש כאשר לעיסת המזון נעשית בין השיניים האחוריות. למרות שהרפלקס מופעל על ידי קולטנים פריודונטליים, הוא עדיין קיים גם בקרב אנשים עם מעט שיניים, או כאלה המשתמשים בתותבות שלמות, אם כי שיעורי זרימת הרוק המגורה הינה נמוכה. הוכח כי לטיפול פרוטטי במתרפאים מחוסרי שיניים ישנה השפעה חיובית על תפקוד השרירים ונפח השריר, דרך אפקט של אימון במהלך הלעיסה. מיקום שתלים בחלק הקדמי של הלסת התחתונה, על מנת לייצב ולשמר על תותבות שלמות נשלפות ולהמיר אותן לתותבות-על הנתמכות בשתלים, הוצג כשיקום המספק שיפור משמעותי של יעילות הלעיסה וכוח הנשיכה במשתמשי תותבות החיים באופן עצמאי. השפעה זו עשויה להיות מועילה לא רק עבור בחירת המזון של המתרפאים והנאתם מהארוחות, אך יכולה גם לגרות את הפרשת הרוק. מטרה ), עובי שריר המסטר MBF ), הכוח המירבי של הנשיכה ( ME המחקר הנוכחי נערך על מנת להשוות את יעילות הלעיסה ( ) כמו גם קצב זרימת הרוק בקרב קשישים בעלי תלות, המשתמשים בתותבות שלמות ומקבלים המרה של תותבת MMT ( שלמה במנדיבולה או לתותבת-על הנתמכת על שני שתלים או ריפוד קונבנציונאלי. השערת החוקרים הייתה, שלא יהיה הבדל בין המדדים השונים וקצב הרוק בין שתי ההתערבויות לאורך זמן. המשתתפים הוקצו באופן אקראי לקבוצת ההתערבות ). הראשונים טופלו באמצעות שני שתלים באזורי הניבים המנדיבולריים, והתותבות השלמות שלהם שונו CG ) ובקרה ( IG ( לתותבות-על נתמכות שתלים. חברי קבוצת הבקרה קיבלו ריפוד של התותבות השלמות המנדיבולריות שלהם באמצעות חודשים לאחר 12- חודשים, ו 3- שרף קונבנציונאלי. התוצאות נרשמו בכל ביקור חוזר (הבסיס, מיד לאחר הטיפול, ו ההתערבות, ולאחר מכן על בסיס שנתי). לשם הניתוחים הסטטיסטיים שימשו מודלים של רגרסיה ליניארית מעורבת.

Maniewicz S, Duvernay E, Srinivasan M. Effect of implant supported mandibular overdentures versus reline on masticatory performance and salivary flow rates in very old adults—A randomized clinical trial. Clin Oral Impl Res 30: 59-67, 2019

38