עדכן רפואת שיניים - גיליון 160 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 160. March-April 2019

.12 האם השימוש באמוקסיצילין או באמוקסיצילין עם חומצה קלבולנית בעת ניתוח שיניים טוחנות שלישיות מפחית את הסיכון לדלקת לאחר הניתוח? אחוזים. מספר רב של 4.2-0.8 שיעור הזיהומים בעקבות טיפול, שדווחו לאחר ניתוח של שן טוחנת שלישית, הוא בטווח של ) העריכו את היעילות של סוגים שונים של חומרי אנטיביוטיקה במניעת זיהומים לאחר RCT ניסויים מבוקרים אקראיים ( הניתוח, אך לא הצליחו להוביל לקונצנזוס בקרב רופאי השיניים בנוגע לסוג האנטיביוטיקה בהם יש להשתמש, ולהתאמה של מרשמי אנטיביוטיקה לניתוחי שן טוחנת שלישית. ניתוחים אלו מבוצעים לעיתים קרובות בקרב צעירים בריאים עם זיהום מינימלי או ללא כל זיהום בשיניים הקשורות, בהתבסס על הרושם הקליני כי בשיניים אלו עלולים להתפתח סיבוכים עתידיים, גישה אשר זכתה לביקורת חמורה. אמוקסיצילין או אמוקסיצילין בשילוב חומצה קלבולנית הן התרופות האנטיביוטיות המועדפות ביותר בקרב רופאי השיניים ברחבי העולם למניעת זיהום, לאחר ניתוח של שן טוחנת שלישית. המחברים מציינים כי למרבה הצער, העדפה של מרשם אנטיביוטיקה אינה נמצאת בהסכמה עם הגישה מבוססת הראיות, ומגלה וריאציה אזורית. בשני מחקרים אשר סקרו את דרכי המרשם בעת ניתוחים של שיניים טוחנות שלישיות בשוויץ דווח, אחוזים מרופאי השיניים 90-60- אחוזים מרופאי השיניים רשמו טיפול אנטיביוטי לניתוחים אלו בהשוואה ל 25-18 כי במדינות אחרות. בסקירות נוספות אשר התמקדו באמוקסיצילין דווח, כי אין הצדקה למרשם רוטיני של אמוקסיציקלין עם או בלי חומצה קלבולנית בניתוחים של טוחנות שלישיות. לדבריהם, השימוש באנטיביוטיקה בניתוחים אלו חייב להיות מבוסס על ראיות אשר צריכות לכלול הערכה של האפקטיביות של תרופה אנטיביוטית מסוימת ולשקף את כל התוצאות השליליות האפשריות של אנטיביוטיקה זו. ראיות כאלה עשויות לתרום לירידה במתן מרשמים לא מתאימים על ידי הצגת ראיות מתאימות לנזקים שקיימים בטיפול האנטיביוטי, כולל אפשרות של התפתחות עמידות של חיידקים לאנטיביוטיקה. מטרה הסקירה השיטתית והמטה-אנליזה הנוכחיים נערכו על מנת לספק מידע חשוב לרופאי השיניים, תוך המלצה על שיטות מרשם המבוססות על עדויות קליניות ומיקרוביולוגיות, ושימוש בשאלות הקליניות הבאות: האם השימוש באמוקסיצילין ובאמוקסיצילין עם חומצה קלבולנית בקרב מתרפאים שעברו ניתוח בטוחנת שלישית או בקרב מתנדבים בריאים מביא לסיכון מופחת לסיבוכים שלאחר הניתוח לאחר עקירה? האם השימוש באמוקסיצילין גורם לתופעות לוואי משמעותיות הקשורות לתרופה או לתופעות לוואי ארוכות טווח, כולל שינוי בסוגי החיידקים או בעמידות לאנטיביוטיקה? החוקרים נמצאו מתאימים 8- מחקרים התאימו לניתוח איכותי ו 11 . חיפוש שיטתי בארבעה מאגרי מידע 2017 ביצעו בחודש מאי לניתוח של מטה-אנליזה. התוצאות מצביעות על כך שאמוקסיצילין ואמוקסיצילין עם חומצה קלבולנית מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון לזיהום לאחר עקירת שן טוחנת שלישית. עם זאת, לאחר הורדתם של הניסויים המבוקרים האקראיים שנערכו בתכנון של פה מפוצל, עקב קיום ליקויים בתקופת ההצלבה לאחר הטיפול האנטיביוטי, נמצא כי רק אמוקסיצילין עם חומצה קלאבולנית הינו יעיל. הסיכון של תופעות לוואי היה גבוה משמעותית בקבוצה זו מאשר בקבוצת האמוקסיצילין בלבד. מסקנת מחברי המאמר היא, כי אמוקסיצילין ואמוקסיצילין עם חומצה קלבולנית עשויים להפחית באופן משמעותי את הסיכון של זיהום לאחר עקירת שן טוחנת. עם זאת, השימוש בהם צריך להיעשות בזהירות, מכיוון שניסויים קליניים על מתנדבים בריאים מהעת האחרונה הציגו עדויות של השפעה שלילית של שימוש באמוקסיצילין על סוגי החיידקים והעמידות לאנטיביוטיקה.

Menon RK, Gopinath D, Li KY, et al. Does the use of amoxicillin/ amoxicillin-clavulanic acid in third molar surgery reduce the risk of postoperative infection? A systematic review with meta- analysis. Int J Oral Maxillofac Surg 48: 263-273, 2019

44