עדכן רפואת שיניים - גיליון 160 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 160. March-April 2019

.18 האם הסחת דעת אורקולית מפחיתה את החרדה הדנטלית בקרב ילדים בטיפול בהרדמה מקומית? ברגע שילדים מבקרים במרפאת השיניים, לחץ הדם וקצב הלב שלהם עולים במהירות, והם מראים סימנים של חרדה דנטלית. חרדה זו מוגדרת כפחד מתמשך ומוגזם מגירויים וטיפולים בשיניים והיא יכולה להיגרם על ידי חשש מפני פרוצדורות כואבות או פולשניות, רעש המיוצר במרפאת השיניים, סביבה לא מוכרת, השפעת ההורים שלהם והתערבות רפואית כואבת קודמת. אחוזים. בעיה זו גורמת 20-6 חרדת ילדות דנטלית מתרחשת במדינות שונות בקרב עדות אתניות שונות, עם שכיחות של להידרדרות משמעותית של בריאות הפה ומובילה למעגל קסמים של חרדה מצטברת והגברת ההימנעות מטיפול. הוריהם של ילדים עם חרדת השיניים החמורה ביותר עשויים לדחות, לבטל או להחמיץ את הביקורים של הילד שלהם במרפאת השיניים. בנוסף, מתקשים הילדים לעיתים קרובות לשתף פעולה בכיסא רופא השיניים. לכן, לדעת מחברי המאמר אין לזלזל במשמעות הקלינית של חרדת השיניים. על מנת לנהל את מצבי החרדה הדנטלית, השתמשו רופאי השיניים בטיפולים ספציפיים, כגון שיטות ניהול התנהגות מסורתיות (לומר-להראות-לעשות), טיפולים משקמים אטראומטיים, היפנוזה, טיפול התנהגותי קוגניטיבי ודסינטיסיזציה מערכתית. כאשר כל האמצעים הללו נכשלים, מומלץ על סדציה באמצעות תרופות או הרדמה כללית. הסחת דעת אורקולית הינה גישה לא חודרנית, שמסיטה את תשומת הלב של הילדים ממה שנתפס כהליך בלתי נעים על מנת להשיג טיפול מוצלח ובאיכות גבוהה. טלוויזיות, משחקי מחשב ומשקפי תלת מימד לצפייה בסרטים זמינים הן לשם הסחת דעת חזותית והן לשם הסחת דעת שמיעתית. בנוסף, הסחת דעת אורקולית הינה פשוטה וקלה לתפעול ועשויה להשפיע על החרדה בקרב ילדים. מחקרים רבים דיווחו לאחרונה, כי ההשמה של הסחת דעת אורקולית על הליכים קליניים, כגון תיקוני חתכים, דימות של תהודה מגנטית, חיסון תוך שרירי וטיפולי שיניים בקרב ילדים, השיגה כמה השפעות חיוביות. לדעת מחברי המאמר, עשויה הסחת דעת אורקולית להסיט את תשומת הלב של ילדים במהלך טיפול שיניים ואינה מפריעה לתקשורת בין רופא השיניים לילד, בשל הבעות הפנים של הילדים והמחוות שלהם, עליהם ניתן לפקח על ידי רופא השיניים. מטרה למציאת פריטי דיווח מועדפים Cochrane החוקרים ביצעו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה באמצעות שיטת הסקירה של ), על מנת להעריך את היעילות של הסחת דעת אורקולית להפחתת החרדה PRISMA לסקירה סיסטמית ומטה-אנליזה ( על ידי חיפוש במסדי המידע של 2017 הדנטלית בקרב ילדים. הם זיהו מאמרים מתאימים שפורסמו עד לחודש אוגוסט . בדרישות ההכללה המינימלית עמדו מחקרים Cochrane ומרכז רישומי הניסויים המבוקרים של PubMed , EMBASE שעסקו בניסויים קליניים, אשר דיווחו על ההשפעות של הסחת דעת אורקולית על מדדים פיזיולוגיים של ילדים, דיווחים עצמיים וסולמות לדירוג ההתנהגות במהלך טיפולי שיניים. המחברים סיכמו את הנתונים וביצעו מטה-אנליזה של המאמרים המתאימים. בסקירה נכללו תשעה ניסויים מתאימים, אשר נותחו באופן איכותי. חלק מהניסויים הללו נותחו אף כמותית. מבין המדדים הפיזיולוגיים שנמדדו במהלך טיפול שיניים באמצעות הרדמה מקומית נמצא, כי קצב הלב או קצב הדופק היו נמוכים משמעותית בקרב ילדים שהיו נתונים להסחת דעת אודיו-ויזואלית מאשר אלה שלא היו; לא נצפה הבדל משמעותי ברווית החמצן. רוב המחקרים אשר השתמשו בדיווחים עצמיים וסולמות דירוג של התנהגות דיווחו, כי הסחת דעת אורקולית הייתה מועילה בהפחתת תפיסת החרדה ושיפור שיתוף הפעולה של הילדים במהלך טיפולי השיניים. מסקנת מחברי המאמר היא כי גישת ההסחה האורקולית מפחיתה ביעילות את החרדה הדנטלית בקרב ילדים. לכן, מציעים החוקרים להשתמש בהסחת דעת אורקולית בטיפול בילדים אשר זקוקים לטיפולי שיניים בהרדמה מקומית.

Zhang C, Qin D, Shen L, et al. Does

audiovisual distraction reduce dental anxiety in children under local anesthesia? A systematic review and meta- analysis. Oral Diseases 25: 416-424, 2019

60