עדכן רפואת שיניים - גיליון 160 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 160. March-April 2019

.20 היעילות של סטרואידים עבור כאב לאחר טיפול אנדודונטי

אחוזים. קיומה של 58-3 בספרות מדווח כי שכיחות של כאב משמעותי לאחר טיפול במתרפאים אנדודונטים הינה בין הווריאציה הרחבה עשוי להיות קשור להבדלים בעיצובי המחקרים, הפרוטוקול הטכני, שיטות מדידת הכאב, ניסיון הרופא וגורמים מקלים קיימים כגון דלקת וזיהום. מקור הכאב הקשור לטיפול האנדודונטי הינו בעיקר מחיידקים (כתוצאה מאבצס, או שנרכש במהלך הטיפול, נפיחות, ושימוש במכשור), מפגיעה כימית (שימוש בחומרי שטיפה/תרופות בתוך התעלות) או מכיוון הסגר. לשם הפחתת הכאב, משתמשים רופאי השיניים הקליניים במהלך טיפול אנדודונטי באמצעים מגוונים שאינם פרמקולוגיים, כגון הפחתת לחצי הסגר, חתך וניקוז, חירור (טריפינציה), עקירת עצב (אקסטרפציה) זהירה, ניקוי וסתימה (אובטורציה), כמו גם באמצעים לא מסורתיים כגון היפנוזה. למרות זאת, על מנת לשלוט בכאב שלאחר הטיפול ולמזער אותו, יתכן שידרשו משככי כאבים (מעבר לדלפק, או עם מרשם) כגון אופיואידים או קורטיקו-סטרואידים. השימוש בסטרואידים על מנת להפחית כאב טרום טיפולי, תוך כדי טיפול ולאחריו תואר כבר . לדברי מחברי המאמר, לא קיימים קווים מנחים חד משמעיים לגבי המסלול האידיאלי של הניהול או של 1956 בשנת סוג הקורטיקוסטרואיד לבחירה. סקירת ספרות שנערכה בעבר ממליצה על מתן הסטרואידים כמה שעות לפחות לפני הטיפול הדנטלי. למרות שהמנגנון הבסיסי של הכאב האנדודונטי הינו דלקתי, אינטראקציה מורכבת של הפעלה והדחקה של גנים מתבטאת באמצעות חלבוני הגרעינים נוגדי הדלקת. קורטיקוסטרואידים משפיעים על גנים אלה במהירות ובעומק. פגיעה בתאים גורמת ) ATP ), אדנוזין טריפוספט ( HT ) 5 ) היסטמין, ברדיקינין, סרוטונין + H ) הידרון ( + K לשחרור מתווכי כאב כגון אשלגן ( ), אשר פועלים במגוון של אתרי קולטנים. בנוסף, פגיעה בתאים גורמת לשחרור של חומצה ארכדונית NO וניטריק אוקסיד ( מממברנות התא תוך מטבולציה על ידי מסלולים מרובים למגוון של פרוסטנואידים (כולל פרוסטגלנדינים וטרומבוקסאן ). הסביבה הדלקתית הנוצרת כתוצאה מכך, יכולה להפעיל או לרגש נוסיצפטורים היקפיים (קולטני כאב חופשיים). A 2 לקורטיקוסטרואידים יש אתרי פעולה רבים והם מעכבים חזקים של שני המסלולים. התרופות הקורטיקוסטרואידיות prednisolone פעילות התרופות .methylprednisolone ו- dexamethasone , prednisolone אשר נותחו בסקירה הנוכחית הן הוא סטרואיד ארוך dexamethasone בהתאמה) בזמן ש- 5 ,4 הינה ברמת ביניים (עצמה יחסית של methylprednisolone ו- .25 טווח עם עוצמה יחסית של מטרה סקירה שיטתית זו נערכה על מנת לקבוע אם השימוש בקורטיקוסטרואידים בטיפול אנדודונטי יכול להפחית כאב שלאחר ), הבודקים מתן קורטיקוסטרואידים דרך הפה, בתוך השריר, תת RCT הטיפול. בסקירה נכללו ניסויים מבוקרים אקראיים ( פריאוסטלי, בתוך הליגמנט או בתוך התעלה, בהשוואה למתן פלצבו באופן פסיבי או פעיל, או לא כל טיפול. החוקרים ערכו .2018 בפברואר 21- עד לתאריך ה Embase , ספריית קוקרן ו- PubMed , Web of Science חיפוש בארבעה מאגרי מידע: . Cochrane הסיכון של קיום הטיה הוערך באמצעות כלי הסיכון להטיות של מבוגרים בריאים בדרך כלל אשר היו זקוקים לטיפול אנדודונטי. 1,462 נכללו ארבעה עשר ניסויים מבוקרים אקראיים, שכללו אחוזים היו בסיכון גבוה. מטה אנליזה הצביעה על כך כי קיום 50- אחוזים מהמחקרים היו בסיכון לא ברור להטיה ו 50 ( לאחר ארבע עד שש שעות ממתן אלחוש מסוג בלוק של העצב התחתון של VAS ) Visual Analog Scale כאב לפי ) בקבוצת הקורטיקוסטרואידים לעומת קבוצת 100-0 נקודות (סולם של 21- ) היה נמוך משמעותית ב IANB הלסת ( שעות הבדל זה לא היה מובהק מבחינה סטטיסטית. ניהול התרופות היה דרך הפה וזריקה לתוך 24 הביקורת, אולם לאחר

Nath R, Daneshmand A, Sizemore D, et al. Efficacy of corticosteroids for postoperative endodontic pain: A systematic review and meta-analysis. J Dent Anesth Pain Med 18: 205-221, 2018

64