עדכן רפואת שיניים - גיליון 160 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 160. March-April 2019

.21 שיעורי הישרדות של שיניים שטופלו עם טיפול בקטריאלי פוטו-דינמי במהלך חיטוי מערכת תעלות השורש טיפול שורש מוצלח תלוי בהסרה יעילה של רקמת המוך הנמקית וחיסול המיקרואורגניזמים הפתוגניים ממערכת תעלות השורש, ולאחריו בניה ותחזוקה של איטום כותרת השן. ידוע בספרות המדעית, כי זיהום חיידקי שיורי של מערכת תעלות השורש הינו הגורם העיקרי לכישלון הטיפול. עם זאת, הפחתת העומס המיקרוביאלי הינה תהליך מאתגר, ולעיתים בלתי אפשרי בשל האנטומיה המורכבת של מערכת תעלות השורש, יחד עם העמידות של חלק מהמיקרואורגניזמים הפתוגניים לשיטות החיטוי הכימו-מכניות הקונבנציונאליות, במיוחד באותם מקרים אשר נדרש בהם טיפול חוזר. השיטה המקובלת של חיטוי מערכת תעלות השורש מורכבת מהכנה מכנית של התעלות בשיתוף עם שטיפה כימית. הפונקציה העיקרית של ההכנה המכנית הינה לאפשר חדירה נאותה של החומרים הכימיים, מכיוון שמכשור מכני בלבד לא יכול לחטא מספיק את תעלות השורש. חומרי שטיפה אנדודונטיים יכולים להיות מחולקים לשתי קבוצות, על בסיס צורת רח, ֵ ) להסרת שכבת המ EDTA טיביים, כגון חומצה ציטרית ואתילן דיאמין טטרה חומצה אצטית ( ָ ל ֵ הפעולה שלהם. גורמים ק דבר המאפשר גישה לטובולי של הדנטין בקירות התעלה. לאחר מכן ניתן להחדיר חומרים כימיים מחטאים לתוך מערכת אחוזים), 5-0.2( תעלות השורש על מנת להפחית את העומס המיקרוביאלי. קיים אף שימוש בתמיסות סודיום היפוכלוריט . רופאים רבים מעדיפים להשתמש בגורמים קלטיביים, בנוסף לחומר MTAD אחוז), אשלגן יוד ו- 2( כלורהקסידין גלוקונט כימי מחטא, בפרוטוקול של הכנת מערכת תעלות השורש; בניסיון להסיר ביעילות רבה יותר דנטין נגוע ולהקטין את העומס המיקרוביאלי. תמיסת סודיום היפוכלוריט הינה נוזל החיטוי הנפוץ ביותר, ממיסה חזקה של רקמה אורגנית, בהיותה פרוטאוליטית וממיסה חומר אורגני נקרוטי. החומר משחרר כלור חופשי, אשר מכיל מגוון רחב של תופעות בקטריצידיות. מחברי המאמר מציינים כי ישנם, עם זאת, כמה חסרונות הקשורים לשימוש בתמיסת סודיום היפוכלוריט. לחומר יש מתח פנים גבוה יותר מאשר מים, ולכן אינו מרטיב את קירות תעלות השורש, כמו כמה תמיסות חיטוי אחרות. כתוצאה מכך, קירות התעלה אינם מכוסים לחלוטין והביופילם אינו משובש בשלמותו. יתר על כן, הריכוז של תמיסת סודיום היפוכלוריט עולה וגובר, וכך גם הצמיגות ומתח הפנים של החומר. מצב זה מקטין עוד יותר את יכולתו לחדור לתעלות הרוחב והטובולי של הדנטין, ומפחית את האפקטיביות שלו בחיטוי מערכת תעלות השורש. ), הינו שיטת חיטוי חדישה בה משתמשים בגורם פוטו-מגרה ואנרגיה של אור באורך PDT טיפול בקטריאלי פוטו-דינאמי ( גל תואם. מספר מערכות מסחריות בשטח זה זמינות לשימוש באנדודונטיה. המערכת בה השתמשו במחקר הנוכחי צורכת מ"ג/ליטר, כגורם מגרה פוטוכימי 12.7 ברמה פרמקולוגית) בתמיסה בריכוז של O ) (טולואידין כחול TC טולוניום כלוריד ( ). טולוניום כלוריד LED ננומטר, הנפלטת על ידי לייזר דיודה קטנה או דיודה פולטת אור ( 633 ± 2 ואנרגית אור, באורך גל של נחשב כחומר אינרטי מבחינה ביולוגית, אשר נבלע על ידי ליפוזומים על גבי קירות התא של תאים המתחלקים במהירות. כאשר כימיקל זה נחשף לאנרגית אור, הוא הופך להיות מרוגש, מייצר זני חמצן סינגלט, אשר גורמים לקרע בדופן התא על ידי פגיעה אוקסידטיבית. מכיוון שהמחזור של תאי המיקרואורגניזם גבוה יותר מאלה של המאכסן, המיקרואורגניזמים מתים ללא נזק נלווה לתאי המאכסן שמסביב. מערכת זו יעילה נגד מיקרואורגניזמים רבים, אשר נמצאים במערכת תעלות השורש. מטרה ) PDT המחקר הנוכחי נועד לבדוק את הישרדותן של שיניים שעברו טיפולי שורש, שכלל טיפול בקטריאלי פוטו-דינאמי ( כנספח במהלך חיטוי מערכת תעלות השורש. במסגרת המחקר נעשה ניתוח הישרדות רטרוספקטיבי (שיטת קפלן-מאייר)

Lane J, Bonsor S. Survival rates of teeth treated with bacterial photo-dynamic therapy during disinfection of the root canal system. Br Dent J 226: 333-379, 2019

66