עדכן רפואת שיניים - גיליון 161 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 161. May-June 2019

.2 האם מכשירים אורתודונטים קבועים גורמים להליטוזיס?

הליטוזיס מוגדרת כריח פה לא נעים, הנגרם בגלל תנאים פתולוגיים, בלתי פתולוגיים, פיזיולוגיים או מערכתיים. הליטוזיס אחוזים מהאוכלוסייה מדווחים כמושפעים ממנה בדרגות שונות. בני אדם עם הליטוזיס לא 50- הינה מצב נפוץ, ועד לכ תמיד שמים לב לקיום הסימפטומים עצמם, מצב העלול לגרום להערכה נמוכה של שכיחות הבעיה. זוהו מספר גורמים אטיולוגיים המביאים להתפתחות הליטוזיס וקשורים לפה, כגון חיפוי הלשון, חיידקים ספציפיים, היגיינה אורלית ירודה, מחלות, כגון דלקת חניכיים ומחלת החניכיים ואף עישון. ההתפתחות של הליטוזיס כרוכה בהיווצרות של תרכובות גופרית ) של חיידקים מסוימים במהלך הפירוק הפרוטאוליטי של חומצות אמינו ברוק, באפיתל, נוזל החניכיים, רובד VSCs נדיפות ( השיניים, דם ושיירי מזון. לדברי מחברי המאמר, כאשר מוכנס לפה מכשיר אורתודונטי קבוע, גדל שטח הצטברות הרובד וכמות החלבונים הנוצרים מנוזל החניכיים והרוק, מצב המעלה את כמות חומרי המזון הזמינים בעבור המיקרואורגניזמים המתקיימים מעל ובתוך החניכיים, דבר המגדיל את הסיכון להליטוזיס. כמו כן נדון בספרות, כי סוג מערכת זיזי החביקה האורתודונטיים עשוי להשפיע על התפתחות של מחלות החניכיים במהלך הטיפול. שתי גישות בסיסיות לזיהוי קיום של הליטוזיס זמינות כיום: באמצעות מכשור או בדרך אורגנולפטית. בשיטות כדי למדוד את כמות תרכובות Oral Chroma או Halimeter האינסטרומנטליות משתמשים במכשירים אלקטרוניים כגון נמצאו ערכים שונים למדידת הליטוזיס. ערכים Halimeter ). עם זאת, במחקרים בהם השתמשו ב- VSCs הגופרית הנדיפות ( נחשבו נורמליים; לעומת זאת, יצרני המערכת קובעים, כי ערכים בין ppb VSC 110- ו 70 או בין ppb VSC 100- הינם הנורמליים. השיטה האורגולפטית מהווה רישום הרחה סובייקטיבי ישיר בקרבת הפה של ppb VSC 150- ל 50 ). בעבר OLS המטופל. חומרת הריח הרע הבוקע מנשימתו של המתרפא נמדדת באמצעות מערכת הדירוג האורגולפטית ( נעשו הערכות של שתי הגישות, ונראה כי קיים תיאום טוב באיתור של מצבי הליטוזיס. מטרה הסקירה השיטתית הנוכחית נערכה על מנת לבחון את הראיות בדבר ההשפעה של מכשירים אורתודונטים קבועים על התפתחות הליטוזיס בקרב מתרפאים שעברו טיפול אורתודונטי. מטרה נוספת הייתה לבדוק את ההשפעה של מערכות קיבוע אורתודונטיות שונות על התפתחות ההליטוזיס. . הסקירה נערכה 2018 במרס 15- לפני ה )Cochrane ו- PubMed , Scopus בוצע חיפוש בשלושה מאגרי מידע אלקטרוניים ( (קבוצה מינימלית של פריטים המבוססים על PRISMA והצהרת Cochrane באופן שיטתי, והדיווח נעשה על פי מדריך ). מאמרים נבחרים RCT ראיות לשם דיווח בסקירות שיטתיות ומטה אנליזות). בסקירה נכללו רק ניסויים קליניים אקראיים ( Cochrane בטקסט מלא הוערכו באופן עצמאי על ידי ארבעה חוקרים, וכל חילוקי הדעות ביניהם נפתרו בהסכמה. מדריך (מערכת לדירוג האיכות של ההוכחות GRADE שימש לדירוג הסיכון לקיום הטיה, ואיכות הראיות דורגה בהתאם ל- מחקרים שזוהו על ידי המחברים, שלושה ניסויים קליניים אקראיים על הליטוזיס 363 המדעיות המיטביות הקיימות). מתוך והתקנים אורתודונטים קבועים, התאימו לקריטריונים של ההכללה בסקירה. שלושת המחקרים דורגו ברמת סיכון גבוהה להטיה, ואיכות הראיות הייתה מדורגת באופן נמוך מאוד. מסקנות החוקרים הן, כי קיים מחסור בראיות מדעיות בכל הקשור לסוגיה האם מתרפאים עם מכשור אורתודונטי קבוע אכן מפתחים הליטוזיס במהלך הטיפול. לדעתם, יש צורך בניסויים קליניים אקראיים נוספים ומנוהלים היטב, עם תקופות הערכה ממושכות, כמו גם ביצירת קונצנזוס בכל הנוגע לערכים המגדירים את אבחון ההליטוזיס.

מתחת ל

Abdulraheem S, Paulsson L Petrén S, et al. Do fixed orthodontic appliances cause halitosis? A systematic review. BMC Oral Health 2019. doi. org/10.1186/s12903- 019-0761-1

20