עדכן רפואת שיניים - גיליון 161 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 161. May-June 2019

.5

הקשר בין הכנסה ובריאות הפה

כמעט מחצית מאוכלוסיית העולם מושפעת מבעיות אורליות, ומספר רב יותר מקרב אוכלוסייה זו הם קבוצות ויחידים הנמצאים במצוקה חברתית. היסוד לגיבוש תגובה מדינית נאותה כרוך בהבנת הגורמים לבריאות פה גרועה ואי-שוויון בבריאות הפה ברמות האוכלוסייה. על פי הוועדה לקביעת הגורמים הסוציאליים לבריאות, גורמי הבריאות החברתיים הם: התנאים שבהם בני אדם נולדים, גדלים, חיים, עובדים, והגיל שלהם. מבין הגורמים הללו, קיבל סעיף ההכנסה תשומת לב רבה, והוא צוין במסגרות המחקר הרפואי כאינדיקטור היחיד, הטוב ביותר, לרמת החיים החומרית. ההכנסה מעידה על רמת החיים ועל אפשרויות החיים של בני אדם ומשקי בית באמצעות שיתוף של מוצרים ושירותים. האטיולוגיה של מצבים אורליים נפוצים כוללת גורמי סיכון התנהגותיים, כגון תזונה לקויה, שימוש בטבק ורמות גבוהות של מתח; כולם ידועים כמשתנים בהתאם להכנסה. גם באפשרות הגישה לטיפול רפואי מוכרת ההכנסה כגורם משמעותי. לפיכך, חיוני, לדעת מחברי המאמר, להבין את תפקיד ההכנסה כגורם סוציאלי בר-השפעה על בריאות הפה. למרות התלות ההדדית ביניהן, ההכנסה הפרטית / של משק הבית, ההכנסה הממוצעת של האוכלוסייה, ההכנסה מתחת לסף מסוים (קו העוני) והתפלגות ההכנסה בתוך אזור מסוים (אי-שוויון בהכנסה ברמת האזור), נחשבות כחשיפות נפרדות ביחס לבריאות. למרות שמתייחסים למדדי ההכנסה ברמת האזור כמייצגים של ההכנסה (כאשר הנתונים ברמת הפרט/משק הבית אינם זמינים), הרי הטיפול בהם כזהים אינו הולם ואינו עולה בקנה אחד עם השערות מרובות המוצעות לשם הסברת הדרך בה רמת ההכנסה, על פני רמות של ארגון סוציאלי, משפיעה על התוצאות הבריאותיות. מטרה המחברים מציגים היפותזות מרובות מבין מדדים שונים של הכנסה וביחס לתוצאות רבות של בריאות הפה, כאשר לדבריהם, ההכנסה הינה מדד מועדף בין המחקרים המשווים את אי השוויון החברתי בבריאות. לפיכך, בסקירה הביקורתית הנוכחית הם קיימות מטה אנליזות, בעיקר של מחקרי חתך, המאשרות כי הכנסה נמוכה של הפרט/של משקי בית, קשורה לסרטן הפה, לשכיחות מחלת עששת השיניים, לאובדן שיניים ולפציעות דנטליות טראומטיות. סקירות של הספרות מאשרות גם באופן איכותי, כי הכנסה נמוכה קשורה למחלות החניכיים ולאיכות ירודה של איכות החיים הקשורה לבריאות הפה. ראיות מוגבלות מארצות הברית מצביעות על כך שהסברים פסיכו-סוציאליים והתנהגותיים, מסבירים רק באופן חלקי את הקשר בין הכנסה נמוכה של הפרט/משק הבית לבריאות הפה. מספר נמוך של מחקרים ברמה ארצית וקומץ מחקרים תת-ארציים מארצות הברית, יפן וברזיל, מצביעים על קיום קשר בין אי-שוויון בהכנסות ברמת האזור לבין בריאות הפה. עם זאת, לדעת החוקרים, קיימת בתוצאות אלו סתירה, שכן הקשר בין אי-שוויון בהכנסות ברמת האזור ותוצאות בריאות הפה, משתנה במידה ניכרת על פי הקשרים ותוצאות בריאות הפה. הראיות מצביעות גם על הבדלים בינלאומיים בתוצאות הקשורות לאי-שוויון בהכנסות ותוצאות בריאות הפה המדווחת באופן עצמי, וכנ"ל לגבי טיפולי שיניים, איכות החיים הקשורה לבריאות הפה, תוצאות של עששת השיניים ותוצאות של אובדן שיניים. לדברי החוקרים, קיים מחסור במחקרים בספרות המקצועית הדנים במגבלות השימוש בהכנסה כמדד של עמדה סוציאלית. לדעת מחברי המאמר, מחקרים עתידיים שיעסקו בקשר בין הכנסה לבריאות הפה, עשויים להפיק תועלת ניכרת מההתפתחויות התיאורטיות והמתודולוגיות שהתרחשו לאחרונה באפידמיולוגיה החברתית, הכוללות יישום של מסגרת בין-מגדרית, שיפור בדיווח על אי-שוויון וגישות של מודלים סיבתיים. מסקנתם היא, כי נדרשים מחקרים בעלי ידע תיאורטי רב הכוללים שיטות אפידמיולוגיות איתנות על מנת לטפל בפערי הידע לתכנון מדיניות של התערבויות רלוונטיות, לשם הפחתת אי השוויון הקשור להכנסה בתחום בריאות הפה. מסכמים את הראיות הקיימות בדבר הקשר בין ההכנסה לבריאות הפה משלוש נקודות מבט שונות: . האם הכנסה נמוכה ברמת הפרט או משק הבית קשורה לתוצאות בריאות פה גרועות יותר? 1 . האם אי השוויון בהכנסה ברמת האזור קשור לתוצאות בריאות פה גרועות יותר? 2 . מהו היקף אי השוויון בבריאות הפה בתוך ובין מדינות? 3

Singh A, Peres MA, Watt RG. The relationship between income and oral health: A critical review. J Dent Res 2019. DOI: 10.1177/ 0022034519849557

28