עדכן רפואת שיניים - גיליון 161 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 161. May-June 2019

.9

בטיפול במחלת החניכיים Er:YAG היעילות של לייזר

) באמצעות מסיר SRP הטיפול הבלתי כירורגי הנפוץ ביותר במחלות החניכיים הוא סילוק אבנית מכני והקצעת השורשים ( אבנית קולי או מכשירים ידניים. עם זאת, הסרת האבנית והקצעת השורשים לבדם, הינם, לעתים קרובות, בלתי יעילים כשמדובר בחיסול מוחלט של החיידקים הפתוגניים ומוצריהם בכיסי החניכיים. לאחר הערכה נוספת, עשוי להיות הכרחי לבצע הליכים ניתוחיים כדי לחסל את הגורמים האטיולוגיים הנותרים. בשנים האחרונות הפכו סוגים רבים של לייזרים דנטליים זמינים באופן מסחרי לטיפול לא כירורגי במחלות החניכיים. אורכי ננומטר בעבור 1,064 ; Er , Cr : YSGG ננומטר בעבור לייזר 2,780 ; Er : YAG ננומטר בעבור לייזר 2,940 הגל הנפוצים כוללים ננומטר בעבור לייזר דיודה. לכל סוגי הלייזר יש השפעה תרמית על הרקמות הרכות 980 ,940 ,810- ; ו Nd : YAG לייזר סביב השיניים. הם מפחיתים את כמות החיידקים בכיס החניכיים וגורמים לגיבוש אפיתל כיס החניכיים הדלקתי. עם זאת, לדברי מחברי המאמר, רק אורכי הגל של שני סוגי לייזר מבוססי ארביום, מתאימים לשימוש על רקמות קשות לשם הסרת האבנית הדנטלית ואנדוטוקסינים של חיידקים מפני השטח של שורש השן, ללא התפתחות תופעות לוואי תרמיות ברקמות הסמוכות. לסוגים אחרים של מכשירי לייזר אין את היכולת להסיר אבנית מפני שטח השורש. עקב כך, התוצאות הקליניות לאחר טיפול המבוסס על ארביום אינן ניתנות להשוואה עם התוצאות לאחר שימוש בלייזר מסוג אחר (כגון לייזר דיודה). בעת השימוש בלייזר ארביום, מתרחש בדרך כלל אידוי של מים מהאבנית בטמפרטורה הגבוהה ממאה מעלות צלזיוס, על ידי בדבר 2011 הצטברות מהירה של אנרגיית אור בתוך האבנית. ההצהרה של "האקדמיה האמריקנית לפריודונטולוגיה" משנת השימוש בלייזר בטיפול לא ניתוחי במחלות החניכיים, הצביעה על כך שמכשירי לייזר מסוג ארביום הינם בעלי הפוטנציאל הרב ביותר בעבור ניקוי יעיל של השורשים. יש יכולת מצוינת להקציע רקמות קשות Er : YAG לדברי המחברים, הראיות הקיימות מציעות, כי למכשירי לייזר מסוג ביעילות, להסיר אבנית ורובד ולהביא את פני שטח שורש השן לצורה חלקה והומוגנית תוך ביוקומפטביליות טובה בעבור על מחלת החניכיים Er : YAG מערכת התאחיזה של הרקמות הרכות. עם זאת, לדבריהם, האפקטיביות הקלינית של לייזר בשילוב עם סילוק אבנית והקצעת שורשים באופן Er : YAG נותרה שנויה במחלוקת. הם הניחו, כי השימוש בלייזר קונבנציונאלי, מספקים טיפול יעיל יותר מאשר סילוק אבנית והקצעת שורשים בלבד. מטרה לסילוק אבנית והקצעת שורשים באופן מכאני בטיפול Er : YAG המחקר הנוכחי נערך על מנת להשוות את השימוש בלייזר מתרפאים. המשתתפים היו זכאים 27 לא ניתוחי במחלת החניכיים באוכלוסייה סינית. לשם המחקר האקראי הסמוי, גויסו לקחת חלק במחקר אם עמדו בקריטריונים הבאים להכללה: שיניים בפה (ארבע לכל רבע פה). 16 (א) מינימום מ"מ בכל רביע וקיום של 4 ≥ (ב) שתי שיניים ויותר בהן יש לפחות אתר אחד בחניכיים עם עומק כיס בבדיקת מחדר של דימום. במצב בריאות כללית טובה. 70-35 (ג) משתתפים בני (ד) לא מעשנים. המחקר בוצע בשיטת עיצוב הפה המפוצל. שני רבעי פה של כל משתתף הוקצו באקראי לקבוצת הבדיקה או לקבוצת בתוספת סילוק אבנית והקצעת שורשים, בעוד Er : YAG הביקורת. רבעי הפה של הבדיקה קיבלו טיפול באמצעות לייזר שרבעי הפה ששימשו לבקרה קיבלו טיפול בסילוק אבנית והקצעת שורשים בלבד. החוקרים העריכו מדדים פריודונטליים,

Zhou X, Lin M, Zhang D, et al. Efficacy of Er:YAG laser on periodontitis as an adjunctive nonsurgical treatment: A split mouth randomized controlled study. J Clin Periodontol 46: 539- 547, 2019

40