עדכן רפואת שיניים - גיליון 161 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 161. May-June 2019

.16 משטרי אנטיביוטיקה מניעתית וכישלון שתלים דנטליים

הגורם העיקרי לכישלון מוקדם של שתלים דנטליים הינו זיהום. חוקרים הציעו בעבר מספר משטרי אנטיביוטיקה לפני ניתוח, בעת ניתוח ולאחריו, כדי למנוע התפשטות של חיידקים ספציפיים באתר הניתוח במתרפאים בריאים מבחינה קלינית ובסיכון נמוך ומתון. שליטה מיקרוביאלית הינה חיונית להליך זה, כיוון שחיידקים פתוגניים עשויים לגרום לזיהומים סביב שתלים ולפגוע באינטגרציה של העצם סביב השתל במישרין, או בעקיפין באמצעות היווצרות של מתווכים דלקתיים הרסניים. ) עשויה לייצר סביבה אספטית מקומית בעת הליך מיקום השתל והתקופה שלאחר ההשתלה, AP אנטיביוטיקה מניעתית ( שניהם חיוניים בעבור ריפוי הפצע והאוסאואינטגרציה. עם זאת, מתן מינון שגרתי של אנטיביוטיקה מניעתית על מנת למזער כשלים של שתלים דנטליים, נותר שנוי במחלוקת. לדברי מחברי המאמר, משתתפי "ועידת הקונצנזוס של האוסאואינטגרציה , ביצעו סקירת ספרות יסודית והעריכו את ההשפעות של אנטיביוטיקה 2015 של האיגוד האירופי הרביעי", אשר נערכה בשנת מניעתית על הישרדותם של שתלים דנטליים. הם הגיעו למסקנה, כי אין כל תועלת במתן אנטיביוטיקה באופן מניעתי הוצע, כי אנטיביוטיקה 2018 בניתוחי שתלים שאינם מסובכים במתרפאים בריאים. באופן דומה, בסקירה שנערכה בשנת בעבור מתרפאים בריאים המטופלים בשתלים דנטליים, אינה עשויה לשפר את התוצאות הקליניות; אין בה צורך בכל המתרפאים הבריאים, ויש להגבילה לאותם מתרפאים עם פגיעה חיסונית המראים סימנים סיסטמיים של זיהום. יתר על כן, משטרי האנטיביוטיקה הספציפיים אשר הוצעו בעבר, השתנו בין מחקרים שונים בהם המליצו החוקרים על מתן אנטיביוטיקה מניעתית. נוסף לכך, מחברי סקירות מכל תחומי הכירורגיה, כולל ניתוחי פה ולסת, הסיקו בעבר כי אין תועלת נוספת בהרחבת מתן אנטיביוטיקה למתרפאים מעבר ליום הניתוח עצמו. לפיכך, היעילות של אנטיביוטיקה מניעתית בעבור פרוצדורות שגרתיות של השתלות דנטליות במתרפאים בריאים, נותרה מעורפלת. , שעסקה בשיטות המרשם של תרופות אנטיביוטיות בקרב רופאי שיניים בהתמחויות שונות, דיווחו 2018 מחברי סקירה משנת כי קיימות עדויות "מינימליות ובלתי עקביות" לתמיכה במתן אנטיביוטיקה מניעתית במתרפאים בריאים העוברים טיפולים פולשניים בהקשר לבריאות הפה, כולל מיקום שתלים. יתר על כן, השימוש באנטיביוטיקה הציג סיכונים משמעותיים בעבור מתרפאים בודדים וקהילות. אנטיביוטיקה קשורה לתופעות לוואי שליליות, תופעות שכיחות של רגישות, רעילות ישירה . שימוש לרעה ושימוש יתר באנטיביוטיקה, Clostridium difficile לאיברים וזיהומים על ידי חיידקים אופורטוניסטיים, כגון גורמים אף להתעצמותם של חיידקים העמידים למספר רב של תרופות. מצב זה מפחית את יעילות הטיפול ומגדיל את הסיכון לסיבוכים ולמוות. היעדר ידע המבוסס על ראיות וקווים מנחים קליניים לשימוש באנטיביוטיקה מניעתית בהליכי השתלות דנטליות, והתחשבות בסיכונים הכרוכים בשימוש באנטיביוטיקה, מצביעים לדעת המחברים על צורך במחקר נוסף. למיטב ידיעתם, אף מחקר לא דיווח על יעילות של משטרים שונים של אנטיביוטיקה מניעתית במצבים בהם יש כישלון של השתלים הדנטליים. מטרה החוקרים ערכו את סקירת הספרות הנוכחית על מנת לקבוע אם השימוש באנטיביוטיקה מניעתית יעיל בהגדלת שיעור ההצלחה של הליכי מיקום השתלים לעומת אי מתן אנטיביוטיקה מניעתית, ואם ההליך אכן יעיל, מהו המשטר המניעתי הנכון ביותר במונחים של סוג האנטיביוטיקה, המינון ולוח הזמנים של מתן התרופה. .) RCT המחברים ביצעו באופן עצמאי חיפוש במסדי נתונים אלקטרוניים וידניים לשם זיהוי ניסויים אקראיים מבוקרים ( . התוצאה העיקרית Cochrane הם בחרו מאמרים על בסיס קריטריונים לזכאות והעריכו את הסיכון להטיה באמצעות מדריך שנחקרה הייתה כישלון השתל. התוצאות המשניות שנבדקו היו: קיום של פרי מוקוזיטיס או פרי-אימפלנטיטיס, כשל השלב

62