עדכן רפואת שיניים - גיליון 161 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 161. May-June 2019

.17 ההשפעה הנלווית של מברשת טיטניום על טיהור פני השטח של שתלים בעת התערבויות כירורגיות רגנרטיביות בפרי-אימפלנטיטיס למרות הפרוגנוזה הטובה של טיפולי שתלים דנטליים, מתרחשים סיבוכים ביולוגיים ומכאניים הקשורים לשתלים, דהיינו , סווגו מחלות אלו לשני מצבים שונים: מוקוזיטיס 2017 מחלות סביב השתל. בסדנה העולמית לפריודונטיה, שנערכה בשנת סביב השתל, המוגדרת על ידי נוכחות של שינויים דלקתיים הפיכים, כגון דימום כתגובה לבדיקה עדינה, אריתמה, נפיחות ו/או תפליט בריריות שמסביב לשתל, ופרי-אימפלנטיטיס, שהוגדרה כמצב פתולוגי הקשור לנוכחות ביופילם, המתרחש ברקמות שסביב שתלים דנטליים ומאופיין על ידי דלקת ברירית סביב השתל ובהמשך, על ידי איבוד פרוגרסיבי של העצם התומכת בשתל. אפשרות החיזוי של הטיפול בפרי-אימפלנטיטיס הינן שנויות במחלוקת. ישנן עדויות ממחקרים קליניים מבוקרים, המציינות כי טיפול לא ניתוחי נראה בלתי צפוי, עם פוטנציאל לתוצאות קליניות מועילות המוגבלות לתקופה של חודשים. הטיפול הכירורגי, אם כן, הוא הסטנדרט הנוכחי, עם גישה רזקטיבית או רגנרטיבית בהתאם למורפולוגיה 12-6 ולאנטומיה של הפגמים בעצם הנובעים מהמחלה. הוכח, כי בנוכחות נגעי תת העצם האלו יש לנהלים רגנרטיביים יעילות, לא רק בהגדלת מילוי העצם של הנגעים, אלא גם בעצירת הספיגה של העצם סביב השתלים והדימום מהרקמות הרכות. לדברי מחברי המאמר, הופעתם של מכשירי טיהור חדשניים, עשויה לשפר את הגישות הנוכחיות לטיהור פני השטח של שתלים. מברשת טיטניום חדשה העשויה מזיפי טיטניום ובעלת ציר מנירוסטה, ניתנת לאחרונה לרכישה בעבור טיהור פתוח של לי ָ פני שטח הטיטניום במהלך הטיפול הכירורגי בפרי-אימפלנטיטיס. מחקר מעבדתי עם שימוש במיקרוסקופ לייזר קונפוק טריה, הראה כי מברשות טיטניום אלו אינן משנות באופן משמעותי את הטופוגרפיה של פני השטח של שתלים ֵ ופרופילומ אשר טופלו במכונה, או באמצעי עיכול כימיים. יתר על כן, התגלה שיפור בסילוק הרובד על ידי מברשות אלו בהשוואה לשימוש בקירטות מפלדה. מחברי המאמר טוענים, עם זאת, כי עדיין חסרות בשטח זה עדויות ממחקרים קליניים. מטרה המחקר הקליני המבוקר האקראי כפול הסמיות הנוכחי, בוצע על מנת להעריך את ההשפעה הקלינית והרדיוגרפית של היישום הנלווה של מברשת הטיטניום, בהשוואה לניקוי סטנדרטי באמצעות מכשירים אולטרה סוניים ואפליקציה של מי חמצן , במהלך הליך הטיהור של פני השטח של שתלים בעת התערבויות כירורגיות רגנרטיביות בפרי-אימפלנטיטיס. 3% בריכוז של המחברים ביצעו מחקר קליני, שכלל שנת מעקב אחת. שתלים שנפגעו מפרי-אימפלנטיטיס, חולקו לאחר שלב של טיפולי היגיינה, באקראי, לקבוצת בקרה ולקבוצת הניסוי. בקבוצת הבקרה עברו פני השטח של השתלים חיטוי מכאני וכימי עם מי ומכשיר אולטראסאונד להסרת אבנית עם קצה מפלסטיק, בהתאמה. בקבוצת הניסוי, נוסף גם טיפול 3% חמצן בריכוז של באמצעות מברשת עם זיפי טיטניום. בשתי הקבוצות מולאו פגמים בתוך העצם על ידי חומר אלופלסטי וכוסו עם ממברנה 30 ) באתר העמוק ביותר. במחקר נכללו PPD של קולגן. התוצאה העיקרית הייתה ירידה בעומק הכיסים בבדיקת מחדר ( 2.85- מ"מ בקבוצת הניסוי ו 4.87 חודשים, הייתה הירידה בעומק הכיסים בבדיקת מחדר 12 בכל קבוצה. לאחר 15 , מתרפאים ). במשתנים אחרים לא התגלו הבדלים מובהקים. p =0.009( מ"מ בקבוצת הביקורת. ההבדל היה מובהק סטטיסטית מסקנות מחברי המאמר הן, כי שימוש משלים במברשת טיטניום במהלך טיפול רגנרטיבי בפרי-אימפלנטיטיס הביא ליתרונות חודשים. 12 משמעותיים מבחינה סטטיסטית במונחים של הפחתת עומק הכיסים בבדיקת מחדר לאחר

de Tapia B, Valles C, Ribeiro-Amaral T, et al. The adjunctive effect of a titanium brush in implant surface decontamination at peri-implantitis surgical regenerative interventions: A randomized controlled clinical trial. J Clin Periodontol 46: 586- 596, 2019

66