עדכן רפואת שיניים - גיליון 162 יולי-אוגוסט Israel Dental Update. No. 161. July-August 2019

.1 הערכה לאורך זמן של ההשפעות של פוטותרפיה עם לייזר בעוצמה נמוכה על תנועות הלסת התחתונה, כאב ובצקת לאחר ניתוח אורתוגנטי ניתוח אורתוגנטי הינו הליך בו נעשה שימוש נרחב למטרות תיקון של עיוותי שלד דנטופאציאליים; באופן כללי, הנוהל ואוסטיוטומיה בילטרלית מפוצלת. להליך זה יש Le Fort 1 מבוצע באופן בימקסילרי באמצעות אוסטאוטומיה מסוג כמה יתרונות, כגון שיפור הליך הלעיסה, שיפור התהליך הנשימתי, הפונטיקה והאסתטיקה של הפנים. עם זאת, ישנם כמה סיבוכים העלולים להתרחש במהלך התקופה שלאחר הניתוח, כגון בחילות, הקאות, כאב, בצקת, טריזמוס או ירידה בתנועות המנדבולריות, המטומות והפרעות נוירוסנסוריות. סיבוכים אלו עשויים להיות ממוזערים על ידי שימוש בטכניקות כירורגיות טובות, פיזיותרפיה באמצעות קרח, וטיפול תרופתי בקורטיקוסטרואידים, משככי כאבים ואופיואידים. לאחרונה, ) בסיבוכים הקשורים לניתוחים אורליים LPL משך את תשומת הלב השימוש האפשרי בפוטותרפיה בלייזר בעוצמה נמוכה ( ומקסילופציאליים. לפוטותרפיה בלייזר בעוצמה נמוכה יוחסו השפעות טיפוליות, כגון האצת ריפוי פצעים, הקלה על כאב, שחזור תפקוד עצבי, שחזור ותיקון של עצם, נורמליזציה של תפקוד הורמונלי חריג, גירוי של שחרור אנדורפין ומודולציה של המערכת החיסונית. הוצע גם, כי לאחר ניתוח של שן טוחנת שלישית כלואה, אפילו מנה אחת של טיפול בלייזר עשויה להפחית את מצב הבצקת, הטריזמוס והכאב, אם כי ללא הבדלים משמעותיים. בסוג זה של ניתוח, השימוש בפוטותרפיה אורלי הינו יעיל יותר מאשר השימוש בתוך הפה בהפחתת טריזמוס ובצקת. נוסף לכך, ָ בלייזר בעוצמה נמוכה באופן אקסטר השימוש בפוטותרפיה בלייזר בעוצמה נמוכה עשוי להשפיע באופן חיובי על התאוששות ממצב רגישות לאחר ניתוחים אורתנוגנטיים או אוראליים, כגון לטרליזציה של העצב התחתון של הלסת, עקירות של שיניים טוחנות שלישיות ומיקום שתלי שיניים. עם זאת, לדברי מחברי המאמר, רק מחקרים מעטים הראו את ההשפעות הטיפוליות של פוטותרפיה בלייזר במהלך התקופה שאחרי ניתוח אורתוגנטי. קיימים דיווחים, כי ניתן לשפר באופן משמעותי את ההתאוששות הנוירוסנסורית לאחר ניתוח אורתנוגנטי של הלסת התחתונה באמצעות הטיפול בלייזר. נוסף לכך, דווח כי לייזר בעוצמה נמוכה עשוי להפחית התפתחות כאבים ובצקת לאחר ניתוחים אורתנוגנטיים. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לבצע הערכה לאורך זמן של תנועת הלסת, כאב ובצקת, במתרפאים שטופלו בפוטותרפיה בלייזר בעוצמה נמוכה לאחר ניתוח אורתוגנטי. ) ולקבוצת n =15( מתרפאים, אשר חולקו לקבוצת המחקר 30 החוקרים ביצעו ניסוי קליני כפול סמיות, אקראי ומבוקר, שכלל ). קבוצת הניסוי קיבלה טיפול באמצעות לייזר בעוצמה נמוכה לאחר הניתוח, ומשתתפי קבוצת הבקרה קיבלו n =15( הבקרה ימים עבור התנועות המנדבולריות של פתיחת 60 טיפול פוטוטרפיה של פלצבו. קבוצות אלה הוערכו במהלך תקופה של הפה, תנועות לצד וקדימה; כאב בהתאם לסקאלה ויזואלית אנלוגית וגודל הבצקת נמדדו בין נקודות צפלומטריות קבועות. לאחר שבועיים, הראתה קבוצת המחקר שיפור משמעותי בפתיחת הלסת, בתנועה לצד ובתנועה קדימה במרבית ההשוואות. קבוצת המחקר הראתה פחות כאב באופן משמעותי לאחר הניתוח ברוב ההשוואות, והמשתתפים בקבוצה זו התאוששו מהכאב מוקדם יותר מקבוצת הבקרה. ברוב המדידות נצפתה ירידה בבצקת, ללא הבדל משמעותי סטטיסטי בין הקבוצות. מסקנת החוקרים היא, כי כפי שנצפה ברוב הניתוחים, לאחר הטיפול בלייזר חלו עליות בערכי כל התנועות המנדיבולריות, ללא הבדלים משמעותיים בהתרחשות הבצקת וההפחתה בכאב.

D’avila RP, Espinola LVP, de Freitas PM, et al. Longitudinal evaluation of the effects of low-power laser phototherapy on mandibular movements, pain, and edema after orthognathic surgery. J Cranio maxillo fac Surg 2019; 47(5):758-765

14