עדכן רפואת שיניים - גיליון 162 יולי-אוגוסט Israel Dental Update. No. 161. July-August 2019

.2

משפר את הסיווג של סרטן HPV

מצב

הראש והצוואר

) התרחב מסיווג של תחלואה ותמותה לשם מידע למטרות סטטיסטיות, ICD השימוש בקוד הסיווג הבינלאומי של מחלות ( עבור קרצינומה של תאי הקשקש של הראש ICD למגוון של יישומים במחקר, במדיניות הבריאות ובמימון. בפועל, קודי CO 2.4 , ) אינם מתאימים בהכרח להגדרות אנטומיות רלוונטיות של תת-אזורים מבחינה קלינית (למשל HNSCC והצוואר ( הם חלק מחלל הפה). יתר על כן, לתת קבוצות של מתרפאים CO 2 נחשב לחלק של האורופרינקס, אך קודים אחרים של המתאימים להם כפי שאלו ICD נקבעות על ידי רופאיהם הגדרות של תת אזורים נגועים, אשר אינן תואמות את קודי ה- נקבעים בדרך כלל על ידי מקודדים מוסדיים מקצועיים. פערים אלה מכונים מקרים של "האזור האפור", והם כוללים את אלו שבהם תת האזור האנטומי של הגידול העיקרי, אינו ידוע. מקרים סותרים של 'אזורים אפורים' עלולים לנבוע מחפיפה של אזור של הלשון שבו לא ברור אם הסרטן שייך לחלל הפה (למשל, שני השלישים הקדמיים של הלשון) או האורופרינקס (למשל, השליש האחורי של הלשון). בעת השימוש ב"מאגר הנתונים הלאומי לסרטן" בעבור סרטן הראש והצוואר (המהדורה 2008 אחוזים בעבור כל אתרי הסרטן אשר אובחנו בשנת 100- העשירית) דווח, כי למרות שאתרי הגידול היו שלמים ב אחוזים 28.4 , אחוזים קודדו כאתרים לא מוגדרים, משניים ולא מדויקים. יתר על כן 2.5 ,) ברישום הסרטן באנגלית (בבריטניה מגידולי הראש והצוואר קודדו כתת-קטגוריה בלתי מוגדרת. מקרים סותרים ייתכנו גם בשל תהליך קידוד ידני, שאינו חף משגיאות. אי דיוקים אבחוניים וסיווג מוטעה של קודים בעבור מצבים רפואיים, כבר תואר בעבר. במקרים בהם המצב מסובך או קשה לאבחון, או שלא התקבלה אבחנה סופית בזמן רישום הסיווג, או במקרה של גידול במידות גדולות הכורך תת אזורים עשוי לכלול רישום של אתר משנה מסוים, אתר אחר או אזור חופף. במחקר הנוכחי נבחנו המקורות ICD מרובים, קידוד ה- הנפוצים ביותר של מקרי "אזור אפור", המתרחשים בעיקר באזור הפה או הלוע ומוגדרים על ידי אחד מהמצבים הבאים: ) כאשר קודי הסיווג הבינלאומי של מחלות מציינים גידול בלתי מוגדר (כולל אזור חופף ואתר לא ידוע), או: 1 ) כאשר המתאר המוגדר על ידי הקלינאי וקוד הסיווג הבינלאומי אינם תואמים. 2 ) בקרצינומה HPV מחברי המאמר מציינים, כי במקרים בהם קיימים ממצאים חיוביים לנוכחות וירוס הפפילומה האנושי ( ), יש מאפיינים קליניים נפרדים ותוצאות טובות יותר מאשר לגידולים שהינם OPSCC אורופרינגלית של תאי קשקש ( שליליים לווירוס זה. (השפה המשותפת שבה אנשי מקצוע בשטח הבריאות UICC / AJCC TNM במדריך האחרון (המהדורה השמינית) של האונקולוגית יכולים לתקשר בכל הנוגע להיקף הסרטן בחולים בודדים, כבסיס לקבלת החלטות בדבר ניהול הטיפול חיובי ושלילי שבהם HPV והפרוגנוזה האישית), קיים עדכון המבדיל בין קרצינומה אורופרינגלית של תאי קשקש עם הקביעה והפרוגנוזה מובחנים באופן מוחלט. מטרה של מתרפאים עם תת אזורים לא ברורים או סותרים HPV במחקר הנוכחי בדקו המחברים אם הוספת מידע על מצב ה- של קרצינומה של תאי קשקש של הראש והצוואר, משפר את הסיווג שלהם באופן משמעותי. חולים עם קרצינומה של תאי ) או קרצינומה אורופרינגלית של תאי OSCC קשקש ב'אזור אפור' הושוו לחולים עם קרצינומה אורלית של תאי קשקש ( ) שנקבע על ידי צביעה אימונית או סרולוגיה. ההשוואות HPV ) ורובדו על פי מצב וירוס הפפילומה האנושי ( OPSCC קשקש ( Cox כללו מאפיינים דמוגרפיים קליניים ותוצאות פרוגנוסטיות שהוצגו על ידי עקומות קפלן-מאייר ומודלים רגרסיביים של לסיכון, אשר דווחו כיחסי סיכון. חולים, אשר אובחנו ברצף כסובלים מקרצינומה של תאי הקשקש של הראש והצוואר ב'אזור אפור', 158 במחקר השתתפו

Ren J, Xu W, Su J, et al. HPV status improves classification of head and neck gray zone cancers. J Dent Res, 2019; 98(8):879-887

16