עדכן רפואת שיניים - גיליון 162 יולי-אוגוסט Israel Dental Update. No. 161. July-August 2019

.4 הערכה קלינית רטרוספקטיבית של כתרים בודדים נתמכי שתלים הפרוטוקול המקורי של ברנמרק להשתלות דנטליות בעצם הלסת, היה מכוון למיקום של שתלים מרובים בחלקים הקדמיים ) ככל הנראה הראשונים שדיווחו 1993( Zarb ו- Schmitt של לסתות מחוסרות שיניים. לדברי מחברי המאמר, היו החוקרים על התוצאות הקליניות של סדרת שתלים אשר שימשה להחלפה שיקומית של שיניים בודדות. מאז ועד היום, משתמשים אנשי מקצוע רבים באפשרות טיפול זו. היום, השימוש בכתרים בודדים הנתמכים בשתל הפך למבוסס היטב ונחשב כגישה מועדפת להשלמת חסר של שיניים בודדות, במיוחד כאשר השיניים הסמוכות בריאות, או כאשר המטופל מסרב להכין את השיניים הסמוכות על מנת לייצר שיקום מסורתי קבוע בן שלוש יחידות. לכתרים בודדים על גבי שתלים תומכים ישנם יתרונות רבים על פני תותבת חלקית קבועה, כגון הסיכון המופחת לעששת והצורך בטיפול אנדודונטי בשיניים התומכות (ולכן ירידה בסיכון לאובדן שיניים אלו כתוצאה מעששת או כשל אנדודונטי), שיפור ביכולת לנקות את המשטחים הפרוקסימליים של השיניים הסמוכות (הפחתת הסיכון לעששת ומחלות חניכיים), תחזוקת העצם באתר חסר השיניים, יתרון פסיכולוגי ועוד. למרות כל היתרונות הללו, כתרים בודדים הנתמכים על ידי שתלי שיניים אינם חפים מסיבוכים. מטרה המחקר הקליני הרטרוספקטיבי הנוכחי בוצע על מנת להעריך את התוצאות הקליניות של כתרים בודדים נתמכי שתלים, שנה. 15 לאחר מעקב ממוצע של מחקר רטרוספקטיבי זה כלל את כל המתרפאים שטופלו בכתרים בודדים הנתמכים על ידי שתלים במרפאת התמחות אחת בשוודיה. התוצאות שנותחו היו: כשל בשתל ובתותבת וסיבוכים טכניים או מכניים (שבר או סדק בחרסינה; אובדן הרטנציה או ניידות של הכתר; כשל או שבר של הכתר; התרופפות או אובדן או שבר של בורג המבנה; כשל או שבר של השתל). מתרפאים 438 כל מצב או תנאי שהביא להסרה או החלפה של כתרים, נחשב לכישלון התותבת. בסך הכול נכללו במחקר אחוזים) 6.5( מהשתלים 37 חודשים. במסגרת המחקר נכשלו 183.4±69.3 : המעקב היה SD ± כתרים. ממוצע 567 .)23/567( אחוזים 4.1- אחוזים). אם נשקלו רק הבעיות הטכניות, שיעור כישלונות הכתרים הצטמצם ל 9.5( מהכתרים 54- ו ), צורך לשנות לסוג n =9( ), כתר נייד באופן קבוע n =12( הסיבות הנפוצות ביותר לכישלון הכתרים היו: סוגיות אסתטיות .) n =7( ), כתר במנח נמוך בהשוואה לשיניים הסמוכות n =7( ), שבר בכתר n =8( אחר של שיקום יחד עם שתלים אחרים הסיכויים לכישלון כתרים היו, באופן סטטיסטי, גבוהים יותר באופן משמעותי במצבים הבאים: מתרפאים צעירים יותר, כתרים בלסת העליונה וכתרים מחוזקים עם ברגים. בורג רופף בכתר היה נפוץ הרבה יותר בכתרים שחוזקו בברגים מאשר באלה המודבקים. שבר או סדק בחרסינה היה נפוץ יותר בכתרים עם הברגה, במקסילה, ובנשים. שבר בכתר היה נפוץ יותר בכתרים מחרסינה, כתרים עם ברגים, במקסילה, באזור האחורי, ובנשים. עם זאת, הבדלים אלה היו מובהקים סטטיסטית רק בשברים בכתרים, בקרב נשים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי הסיכויים לכישלון כתרים היו משמעותיים בנוכחות גורמים מסוימים, אך יש לזכור כי במקרים בהם היה צורך להחליף כתרים בודדים שנתמכו על ידי שתלים, סיבוכים שאינם טכניים היו נפוצים כמו הסיבוכים הטכניים.

עם

Ramos Chrcanovic B, Kisch J, Larsson C. Retrospective clinical evaluation of implant- supported single crowns: Mean follow-up of 15 years. Clin Oral Implants Res 2019; 30(7):691-701

22