עדכן רפואת שיניים - גיליון 162 יולי-אוגוסט Israel Dental Update. No. 161. July-August 2019

.6 יעילות הזמן ואיכות התוצאות בתרשים זרימה דיגיטלי ללא דגם באמצעות רישום דיגיטלי מיד לאחר מיקום השתל תהליך הייצור המסורתי של כתרים נתמכי שתלים כולל מספר שלבי עבודה, המתחילים במטבעים קונבנציונאליים הנלקחים על ידי רופא השיניים, ביצוע יציקות על בסיס טכניקה של שעווה על ידי טכנאי השיניים ולבסוף הרכבת הכתר על בסיס השתל על ידי רופא השיניים. באופן כללי, הכתר הסופי מיוצר לאחר אוסאואינטגרציה מוצלחת של השתל. לאחרונה מציע הפיתוח של טכנולוגיות דיגיטליות, מסלולים אלטרנטיביים בעבור ייצור כתרים נתמכי שתלים. תהליך הייצור עשוי לכלול ) וייצור באמצעות מחשב של דגמים ושחזורים CAD ), סריקה במעבדה, עיצוב בעזרת מחשב ( IOS סריקה בתוך הפה ( ). תרשים זרימה לעבודה דיגיטלית מלאה כולל הן את הסריקה בתוך הפה והן את העיצוב והייצור באמצעות CAM ( מחשב, ואילו קיום מעורבות של טכנולוגיה דיגיטלית כלשהי בלפחות שלב עבודה אחד, מוגדר כתרשים זרימת עבודה היברידי. לקיחת מטבעים באמצעות סריקה בתוך הפה הינו הליך הנעשה ללא מגע וניתן ליישם אותו מיד לאחר מיקום השתל. הליך זה מאפשר להתחיל בתהליך הייצור של הכתר הסופי נתמך השתל, לפני שהתקבל ריפוי מוצלח של השתל. בכך ניתן לדלג על הפגישה ללקיחת המטבע, והמתרפאים אינם מפסידים זמן וכסף כתוצאה מההיעדרות מהעבודה. מחברי המאמר מציינים, כי תפיסה חדשה זו תאפשר לקצר עוד יותר את משך זמן הטיפול בשתלים. במעבדת השיניים, המעורבות של הטכנולוגיות הדיגיטליות עשויה לקצר באופן משמעותי את זמן העבודה, כאשר תרשים זרימת עבודה דיגיטלי מאפשר להשמיט את שלב יניר לכתר שעל השתל, לא יפחיתו את שיעור יעילות הזמן ִ ו ָ ייצור המודל. עם זאת, ההתאמה האישית של המבנה ויצירת ה במעבדת השיניים. סקירה שיטתית מהעת האחרונה הראתה, כי איכות התוצאות של תרשימי זרימת עבודה דיגיטליים מלאים, הייתה יעילה ביותר. עם זאת, מחברי המאמר מציינים, כי העדויות המדעיות הנוכחיות לגבי איכות התוצאות של תרשימי זרימת עבודה דיגיטלית מלאים בעבור כתרים על שתל בודד באזור האחורי של הפה, מוגבלות למספר מחקרים קליניים. בכל המחקרים .) CARES , Straumann ) ואותם התקני עיצוב וייצור בעזרת מחשב ( iTero האלה שימשו אותם מכשירי סריקה בתוך הפה ( התוצאות היו של כתרים מעוגני שתלים ללא צורך בהתאמות בסביבת המרפאה. המעורבות של ייצור ידני של ויניר לכתרים על גבי שתלים שנוצרו מתרשים זרימה היברידי, השפיעה לרעה על איכות התוצאות. מטרה הניסוי הקליני הנוכחי בוצע על מנת להעריך את יעילות הזמן הקליני והמעבדתי ואיכות התוצאות של תרשים זרימת עבודה דיגיטלי מלא באמצעות מטבעים דיגיטליים שנלקחו מיד לאחר הליך החדרת השתל. נתונים אלה הושוו לייצור מבוסס מעבדה וללא מודל שנעשה באמצעות התקני עיצוב וייצור בעזרת מחשב של כתרים אחוריים על שתל יחיד ובהשוואה לתרשים זרימה היברידי באמצעות מטבעים קונבנציונליים לאחר ריפוי השתלים. מתרפאים מחוסרי שן אחורית אחת, קיבלו טיפול באמצעות שתל. לשם השוואה, נלקחו מידות דיגיטליות מהמשתתפים 40 מיד לאחר מיקום השתל ולקיחת המידות באופן קונבנציונלי, לאחר הליך ריפוי השתל. יוצרו שני כתרי צירקוניה מונוליטיים באמצעות מערכת עיצוב וייצור מבוססת מעבדה בעזרת מחשב. כתר אחד הופק מהמידות הדיגיטליות המיידיות ומתרשים זרימה דיגיטלי ללא מודלים (קבוצת הניסוי), ואילו הכתר השני יוצר מהמידות הקונבנציונליות ומתרשים הזרימה ההיברידי (קבוצת הביקורת). נרשמו זמני העבודה הקליניים והמעבדתיים של שתי הקבוצות. איכות התוצאות הוערכה באופן של

Pan S, Guo D, Zhou Y, et al. Time efficiency and quality of outcomes in a model-free digital workflow using digital impression immediately after implant placement: A double-blind self- controlled clinical trial. Clin Oral Implants Res 2019; 30(7):617-626

26