עדכן רפואת שיניים - גיליון 162 יולי-אוגוסט Israel Dental Update. No. 161. July-August 2019

.16 תופעות לוואי אורליות הקשורות לאטוריקוקסיב (ארקוקסיה) - תרופה נפוצה לכאב ) נמצאות בשימוש נרחב לטיפול במספר רב של מחלות דלקתיות חריפות NSAIDs תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ( וכרוניות שכיחות. למרות שתרופות אלו נבדלות בתכונות הכימיות שלהם, יש להן השפעות טיפוליות דומות, ובמקביל, ). אלו כוללות פגיעות תכופות בדרכי מערכת ADR הן חולקות את אותם הסוגים של תופעות לוואי תרופתיות שליליות ( העיכול, תגובות בעור, סיבוכים בכליות, תגובות אלרגיות, וכן, בתפוצה מופחתת, שינויים בכבד. הדור הראשון של התרופות ) COX סלקטיביים, שמטרתם להפחית את ההיארעות של תופעות COX -2 . הדור השני של תרופות אלו כלל מעכבי COX -2- ו 1 COX -2 מבלי להשפיע על היעילות שלהם בעיכוב הדלקת. כמה מגורמי COX -1 הלוואי השליליות במערכת העיכול של אלו נמצאו קשורים לעלייה בתופעות לוואי קרדיווסקולריות, ולכן הוסרו משימוש. סלקטיבי ביותר, ומשמש יותר ויותר בפרקטיקה הקלינית, בעיקר COX -2 אטוריקוקסיב (ארקוקסיה) הינו גורם מעכב לטיפול באוסטיאוארטריטיס ודלקת מפרקים שגרונית ובקרת כאב. נמצא, כי לאטוריקוקסיב יש פרופיל בטיחות טוב יותר לעור והמערכת הסיסטמית, והוא נסבל היטב ברוב החולים עם רגישות לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, לא אחרים. אורטיקריה או אנגיואדמה עשויים גם הם להיות ביטוי לרגישות COX -2 סלקטיביות, ובחולים הרגישים למעכבי יתר לאטוריקוקסיב בחלק מהחולים, במיוחד אלו עם חוסר סבילות ידוע לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות. במקרים נדירים דווח על נמק אפידרמלי עקב שימוש בתרופה זו. לדברי מחברי המאמר, קיים בספרות דיווח רק על מקרה יחיד שבו החשיפה הראשונה לתרופה הביאה לנגעים אורליים בלבד; עם זאת, לאחר חשיפה משנית, התופעות נמצאו מעורבות הן ברירית הפה והנרתיק, כמו גם בעור. מטרה המאמר הנוכחי מתאר סדרה ראשונית של מתרפאים עם תופעות לוואי תרופתיות שליליות אורליות הקשורות לאטוריקוקסיב. החוקרים אספו מקרים של מתרפאים שסבלו מתופעות לוואי תרופתיות שליליות ספציפיות לפה, הקשורות לשימוש באטוריקוקסיב, מתוך חמישה מרכזים רפואיים המספקים שירותי רפואה אורלית. הם אספו נתונים שכללו מדדים דמוגרפיים, מצב בריאותי כללי ושימוש בתרופות רגילות בזמן צריכת אטוריקוקסיב. כמו כן נאסף מידע קליני על אודות המיקום האורלי של הנגעים והסוג שלהם (לדוגמה: ארוזיות, כיבים, שלפוחיות); נוכחות של נגעים בעור; הצורך בטיפול והגורמים לשימוש; התוצאה הקלינית במונחים של משך הזמן עד להיעלמות התופעות. שנים. לעשרה מתוכם היו רק נגעים אורליים, משתתף 81 עד 25 הסדרה המתוארת מנתה שבעה גברים וארבע נשים, בני אחד סבל ממעורבות בעור וברירית. הנגעים היו ארוזיביים ודמויי אפטות, או אריתמה מולטיפורמה. ברוב המקרים דווח על מעורבות דו-צדדית של החך. גם השפתיים, הלשון והרירית הבוקאלית היו מעורבים. כל הנגעים נעלמו לאחר הפסקת הטיפול בתרופה. בקרב שישה מתרפאים, שימוש חוזר בתרופה הביא להישנות סימפטומים ותסמינים הדומים לאלו של ההתקף הראשון. מסקנות והשלכות מעשיות: הקהילה הדנטלית והקהילה הרפואית צריכות להיות מודעות לתופעות הלוואי האורליות של אטוריקוקסיב, לזהות אותן בזמן, להמליץ על הפסקת השימוש בתרופה ולהזהיר את המתרפאים מפני שימוש חוזר.

נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות היו בלתי סלקטיביות, והיה להן פוטנציאל לחסום את הפעילות של ציקלואוקסיגנז (

Edel J, Vered M, Grinstein-Koren O, et al. Oral adverse reactions associated

with etoricoxib, a common pain

medication. J Am Dent Assoc 2019; 150(6):556- 561

56