עדכן רפואת שיניים - גיליון 162 יולי-אוגוסט Israel Dental Update. No. 161. July-August 2019

.17

חיטוי משקפי הגדלה דנטליים

בארצות הברית, העברת גורמים פתוגניים במסגרות הדנטליות נחשבת כמצויה בשיעור נמוך. למרות זאת, מרפאת שיניים שגרתית יוצרת הזדמנויות רבות לזיהום צולב בין המתרפאים לאנשי צוות המרפאה. לדוגמה, אירוסול אינטנסיבי נוצר בעת השימוש ביחידת ניקוי אבנית אולטרה סונית או שימוש בידיתן במהירות גבוהה עם תרסיס מים. תרסיס זה עלול לבוא במגע עם רירית הנחיריים, הפה הפתוח והעיניים, כמו גם עם העור, השיער, המשקפיים, הבגדים והסביבה המיידית. חוקרים אשר בדקו את הסיכון להידבק ממשקפיים המשמשים מנתחים אורתופדים, סיכמו כי משקפיים אלו עשויים להוות מקור לזיהום כירורגי בשל הקשר שלהם עם אצבעות המנתח, התזות משטיפות של תמיסות פיסיולוגיות והעברה באוויר. דווח כי אזורים סביב הפנים היו רגישים לזיהום מוצלב במהלך פרוצדורות ניתוחיות, בעיקר באזור מעל עין ימין וצד שמאל של הסנטר. מחברי המאמר מציינים, כי ההנחיות אשר פותחו על מנת למנוע או למזער את האיום על בריאות צוות מרפאת השיניים, כוללות שימוש נאות באמצעי חיטוי ובציוד מגן אישי. לדוגמא, הנחיות "המרכז לבקרת ) ממליצות על שימוש במסכה כירורגית ובאמצעים להגנת העיניים עם מגני צד מוצקים, או במגן של כל הפנים, CDC מחלות ומניעתן" ( על מנת להגן על הממברנות הריריות של העיניים, האף והפה במהלך הליכים אשר סביר כי ייצרו אירוסול והתזות/הזלפות של דם או נוזלי גוף אחרים. השימוש במשקפיים כאמצעי הגדלה הפך לנוהג נפוץ בקרב צוות מרפאת השיניים, כשהמטרה היא לשפר הן את ההכשרה והן את המיומנויות הדנטליות. העלות של משקפיים אלה היא גבוהה, הם אינם חד-פעמיים, ולעתים קרובות אינם מתאימים לשימוש יחד עם משקפי מגן או מגן פנים. לפיכך, אלא אם כן משקפי ההגדלה עוברים חיטוי כראוי, הם עשויים לשמש מקור לזיהום בין מתרפאים. מחברי המאמר מציינים, כי סטודנטים בפקולטה לרפואת שיניים באוניברסיטת הליפקס, נובה סקוטיה, קנדה, לומדים על בקרת ה-קליני שלהם. הכשרה זו ממשיכה כאשר ֵ זיהומים וכיצד לנקות ולחטא את משקפי ההגדלה שלהם בין מתרפאים במהלך האימון הפר התלמידים נמצאים במרפאת השיניים, שם הם עוברים הערכה לגבי הדיוק של פעולותיהם במסגרת נהלי מניעה ובקרת זיהומים לאחר כל הליך המבוצע במתרפא. עם זאת, קשה לקבוע את היכולת שלהם לבצע ביעילות הליכים אלו, כיוון שנוכחותם של חיידקים על גבי המשקפיים אינה ברורה. מטרה מחקר בקרת איכות ראשוני זה, נערך על מנת לקבוע אם הטיפול המונע ובקרת הזיהום למשקפיים, הנלמדים בקרב הסטודנטים לרפואת שיניים, יעיל להפחתת הזיהום החיידקי שעל משקפיים אלה. סטודנטים לרפואת שיניים, נבדקו לנוכחות 25 במסגרת המחקר, משקפיים אשר נראים לעין כנקיים ונמצאים בבעלות ובשימוש של חיידקים בשיטה מיקרוביולוגית סטנדרטית בתחילת הניסוי ועברו לאחר מכן ניקוי עם תכשיר לחיטוי משטחים לפני שהוחזרו לשימוש. לאחר מכן, השתמשו התלמידים במשקפיים וחיטאו אותם במשך חמישה ימים במהלך הטיפול במתרפאים. בהמשך נלקחו המשקפיים ונדגמו שוב. לאחר שהדגימות נזרעו במצעי תרביות, נמנו מספר היחידות האירוביות והאנאירוביות אשר פיתחו מושבות של חיידקים .) CFUs ( המחברים מדווחים במאמר על רמות הזיהום של המשקפיים בתחילת המחקר, לאחר הניקוי ולאחר שימוש במשך חמישה ימים. . כאשר נעשה שימוש בהתאם להוראות היצרן, הפחית החיטוי 100- ליותר מ 0 בתחילת המחקר, מספר המושבות של החיידקים נע בין אחוזים מהם היו מזוהמים מאוד 20 , 20- אחוזים היו פחות מ 60- מושבות של חיידקים) וב 100-20( אחוזים היו מזוהמים ברמה בינונית 20 ,) מושבות של חיידקים <100( ) להשתמש במשקפיים p <0.01( 12 מושבות של חיידקים. הסטודנטים אשר ביצעו את השחזור ביום החמישי, היו בסיכון גבוה פי מזוהמים עם חיידקים אירוביים מאשר אלו שלא ביצעו שיקום ביום זה. מסקנות מחברי המאמר הן, כי פרוטוקול הטיפול המונע המומלץ לחיטוי, פעל היטב בעת שנעשה בו שימוש נכון, אך סביר להניח, כי לעתים קרובות לא פעלו המשתתפים כראוי או באופן עקבי לפי הפרוטוקול. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי משקפיים אשר נראים נקיים באופן גלוי, עשויים לשמש כמקור לזיהום צולב.

את הספירה עד לשתי מושבות של חיידקים. לאחר שהמשקפיים שימשו במשך חמישה ימים

Zwicker DH, Price RB, Carr L, et al. Disinfection of dental loupes A pilot study. J Am Dent Assoc 2019; 150(8):689-694

60