עדכן רפואת שיניים - גיליון 162 יולי-אוגוסט Israel Dental Update. No. 161. July-August 2019

.18

על קסרוסטומיה Xerostom השפעת מוצרי בתסמונת סיוגרן ראשונית

) היא מחלה מערכתית דלקתית, המתווכת על ידי מערכת החיסון ומשפיעה על בלוטות ההפרשה pSS תסמונת סיוגרן ראשונית ( של הרוק והדמעות, ללא התפתחות של מחלות רקמת חיבור נוספות. מצב זה משפיע בעיקר על נשים בעשור הרביעי או השישי אחוזים. חולים אלה סובלים מיובש בעיניים ובפה עקב ירידה בכמות נוזל 2.7- ל 0.03 של חייהן ומצוי בשכיחות אשר נעה בין הדמעות והרוק. מחסור ברוק משבש תפקודים אורליים כגון דיבור, לעיסה, בליעה וחישת טעם המזון. מצב זה מגביר גם את הסיכון להתפתחות מחלת העששת, מחלות החניכיים וזיהומים נוספים. לחולי סיוגרן ראשונית יש קושי להשתמש בתותבות, והם סובלים מנגעים אורליים, גירוי בריריות הפה וטראומה. כל אלה גורמים לפגיעה באיכות החיים. למחלה זו אין טיפול ספציפי, והטיפול מתמקד, לעתים קרובות, בהתערבויות פרמקולוגיות. יחד עם זאת, הראיות מצביעות על כך, כי היעילות של חומרים סיאלוגוגים וטיפולים תרופתיים אחרים בתסמונת סיוגרן, היא קטנה, ותופעות הלוואי מונעות, לעתים קרובות, את המשך הטיפול. הטיפול בקסרוסטומיה בחולי תסמונת סיוגרן כולל מתן טיפולים טופיקליים, כגון תחליפי רוק, וממריצים, כגון מסטיק וסוכריות ללא סוכר. חולי תסמונת סיוגרן עם תפקוד שיורי של בלוטות הרוק, יכולים לעורר את זרימת הרוק באמצעות גורמים סיאלוגוגים לין. טיפולים אלו אינם תמיד יעילים ועלולים אף הם לגרום לתופעות ֵ בימ ֵ רפין וס ָ מערכתיים או מקומיים שונים, כגון פילוק , B 5 יטמין ִ אין, פרוו ָ ט ֵ לוואי. מחברי המאמר מציינים, כי מחקרים קודמים דיווחו, כי שימוש יומיומי במוצרים המכילים שמן זית, בּ ) הינו בטוח ויעיל להקלת הסימפטומים של קסרוסטומיה באוכלוסייה עם יובש Xerostom אלנטואין, שמן פטרוזיליה וקסיליטול ( יש Xerostom פה, המושרה על ידי שימוש נרחב בתרופות, היפוסליבציה, הקרנות וכן בבני אדם עם תסמינים של פה יבש. למוצרי רכיבים פעילים מועילים אחרים, והם אינם מכילים סודיום לאוריל סולפט. שמן זית הוא חומר סיכה אשר מספק לחות לרירית B 5 יטמין ִ ) שומר על הלחות, ואין לו כל השפעה מגרה. פרוו trimethylglycine אין ( ָ הפה ואף מקטין את התרבותם של חיידקים. בט מרגיע את הרירית המגורה ומחליק אותה. אלנטואין מאיץ את תהליך ריפוי הפצע. לקסיליטול ולפלואוריד הנתרן ישנה השפעה נוגדת עששת, ולשמן הפטרוזיליה יש תכונות אנטיבקטריאליות ונוגדות פטריות, תוך עיכוב הצמיחה שלהם והגנה מפני זיהומים. מטרה ) – משחת שיניים ומי Xerostom המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך את ההשפעות של מוצרים מקומיים נוגדי יובש פה ( פה – על הטיפול בקסרוסטומיה, בהשוואה לבקרה בחולים הסובלים מתסמונת סיוגרן ראשונית.כמו כן, ביקשו החוקרים להעריך את השיפור הפוטנציאלי באיכות החיים הקשורה לבריאות הפה לאחר הטיפול. לצורך כך, נערך מחקר אקראי, כפול סמיות, שבו הוקצו החולים בעת נקודת הבסיס לקבוצת הניסוי או לשימוש במוצרי ימים. על מנת להעריך שיפור אפשרי, השתמשו החוקרים 28 הבקרה. החולים השתמשו במוצרים שלוש פעמים ביום במשך ) בתחילת המחקר ולאחר OHIP -14( ) לקסרוסטומיה ובפרופיל ההשפעה של הבריאות האורלית VAS בסולם אנלוגי חזותי ( מתוכם סיימו אותו; כולן נשים, בגיל 24 חולים עם תסמונת סיוגרן ראשונית, אך רק 28 הטיפול. בסך הכול נכללו במחקר זה את תכשירי הבקרה. בשתי הקבוצות נמצאה לאחר הטיפול 11- חולים קיבלו את טיפול הניסוי ו 13 .55.21±1.87 ממוצע של , אך לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין שתי הקבוצות. בתוך הקבוצות לא זוהו הבדלים OHIP -14- וה VAS ירידה בציוני ה- לפני ואחרי הטיפול, הן בקבוצת הניסוי והן בקבוצת הבקרה. בקבוצת הניסוי זוהה שיפור VAS משמעותיים במדדי ה- , בעוד שבקבוצת הביקורת לא נמצאו הבדלים משמעותיים. לא התגלו כל תופעות לוואי. OHIP -14- משמעותי במדדי ה עשויים להקל ולשפר את איכות החיים ללא תופעות Xerostom מסקנות מחברי המאמר הן, כי משחת השיניים ומי הפה של לוואי קשורות, אך לדעתם, דרושים מחקרים נוספים עם מספר רב יותר של משתתפים ומעקב ארוך-טווח על מנת לבסס את היעילות החיובית של מוצרים אלה בחולים הסובלים מתסמונת סיוגרן ראשונית.

López-Pintor RM, Ramírez L, Serrano J, et al. Effects of Xerostom® products on xerostomia in primary Sjögren’s syndrome: A randomized clinical trial. Oral Dis 2019; 25(3):772-780

62