עדכן רפואת שיניים - גיליון 164 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 163. November-December 2019

דבר המערכת

קוראים יקרים, בעבר נקראה המחלה .)LAgP( מעטות המחלות ששמן הוחלף לעתים כה רבות, כך נראה, כמו מחלת החניכיים האגרסיבית המקומית אדונטוזיס, פריודונטיטיס נעורים ופריודונטיטיס אגרסיבית מקומית. ָ אר ָ במספר שמות, ביניהם: פריודונטוזיס, פ ההכרה בכך שקיימות תת-קטגוריות משניות של מחלות, הינה חיונית להתקדמות בהבנת האטיולוגיה ובמתן טיפול קליני מיטבי. במאמר המופיע בעדכן הנוכחי, מוזכר בהקשר לכך אחד מסיפורי ההצלחה הגדולים של מחקר הסרטן המודרני, אשר נערך על ידי חוקרים . הכרת תת-קטגוריה נפרדת של צורה מוקדמת של הסרטן, הקיימת )1( שרובם מישראל וקשור לסיווג תת הקבוצות של סרטן השד באופן ניכר במשפחות מסויימות ושכיחה הרבה יותר בקבוצות אתניות ספציפיות (במקרה זה יהודים אשכנזים), הובילה לגילוי הגנים הקשורים למחלה ובכך מקדמת את דרכי הטיפול בה. המאפיינים של מחלת החניכיים האגרסיבית המקומית, כוללים אף הם התפרצות בגיל מוקדם, הצטברות במשפחות מסויימות ושכיחות מוגברת בקבוצות גזע ובקבוצות אתניות מסוימות. בשונה משאר מחלות החניכיים, מחלה זו הינה מצב מקומי, כיוון שהיא משפיעה בעיקר על השיניים הקבועות הטוחנות הראשונות והחותכות. נוסף לכך, יש למחלה הופעה מוקדמת בקרב בני נוער או מבוגרים צעירים, לעתים קרובות תוך התקדמות מהירה מאד ושכיחות גבוהה בקרב בני אדם ממוצא אפריקני או מזרח תיכוני. לפני כשנתיים, הוחלט במסגרת הסדנה העולמית לסיווג מחלות החניכיים וסביב שתלים, להוציא משימוש את המונח "מחלת החניכיים האגרסיבית המקומית" כצורה נפרדת של מחלת החניכיים, ושמה הוחלף ל"פריודונטיטיס הקשורה לשיניים הטוחנות והחותכות". המאמר המוזכר בתקציר בגיליון זה, נכתב לאחרונה על ידי כמה מבכירי החוקרים בשטחי הפריודונטיה בארצות הברית, ובו מצדדים החוקרים בכך שיש להותיר את מחלת החניכיים האגרסיבית המקומית, כקטגוריית משנה נפרדת ומובהקת של מחלות החניכיים. מהמחלקה לפריודונטיה וביולוגיה )Zambon( , מדגיש המחבר, פרופ. זמבון )2( לאחרונה JADA במאמר נוסף אשר הופיע בכתב העת אורלית, המשמש כדיקן בית הספר לרפואת שיניים בבאפלו, ניו יורק, כי עוד לפני שבוצע מחקר מקיף על אודות התכונות האימונולוגיות והמיקרוביולוגיות של פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית, הצביעה התצוגה הקלינית שלה על קיום פתוגנזה שונה מזו של צורות אחרות של פריודונטיטיס. לדבריו, מתרפאים הסובלים ממחלה זו לוקים בנגעים חמורים, סימטריים דו-צדדיים, המתקדמים במהירות תוך התפתחות פגמים זוויתיים בעצם בשיניים הטוחנות הראשונות הקבועות והחותכות בזמן גיל ההתבגרות, עם הרס קליני ללא פרופורציה לכמות הביופילם האורלי והאבנית. המחלה נוטה להתקבץ בתוך משפחות מסוימות. גם לדבריו, התצוגה הקלינית הייחודית של המחלה , מאבות הפריודונטיה המודרנית בשנות העשרים של )Gottlieb( שימשה השראה למספר מונחים, כולל המונח שקבע פרופ. גוטליב המאה העשרים: "אטרופיה אלבאולרית מפוזרת". בארצות הברית המחלה מתבטאת, לעתים קרובות, בבני אדם מגזעים וממוצא וחיידקים נוספים, Aggregatibacter actinomycetemcomitans אתני ספציפי, יחד עם נוכחות בולטת של חיידקי תת החניכיים מסוג בעיקר גרם שליליים. לפיכך, לדברי החוקרים והקלינאים המצוטטים, תכונות אלו מצביעות על כי קיימת תקפות מדעית לקביעה, כי פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית תיחשב לתת-קטגוריה מובהקת של מחלות החניכיים.

בברכה, המערכת

(1) Gabai-Kapara E, Lahad A, Kaufman B, et al. Population-based screening for breast and ovarian cancer risk due to BRCA1 and BRCA2. Proc Natl Acad Sci USA. 2014; 111(39):14205-10 (2) Zambon JJ. What happened to localized aggressive periodontitis? JADA 2019; 150(11):931-932

12