עדכן רפואת שיניים - גיליון 164 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 163. November-December 2019

.3 ג'ינג'יבקטומי שיגרתי לעומת לייזר בטיפול בחניכיים מוגדלות במהלך טיפול אורתודונטי ), כתוצאה מהצטברות GE מכשירים אורתודונטיים קבועים עשויים להיות קשורים לדלקת חניכיים כרונית ולהגדלת רקמת החניכיים ( וסטגנציה של הרובד והיגיינת פה לקויה. המנגנון שבאמצעותו מתפתחת הגדלת רקמת החניכיים, המופיע אצל חלק מהמתרפאים במהלך הטיפול האורתודונטי, אינו מובן במלואו. נוכחותם של מכשירים קבועים משפיעה על הצטברות הרובד סביב הרכיבים הרטנטיביים המחוברים לשיניים ועל ההתיישבות של חיידקים פריודונטופתיים. גורמים אטיולוגיים להגדלת החניכיים, הנגרמת על ידי טיפול אורתודונטי, כוללים: גירוי מכני על ידי טבעות, גירוי כימי על ידי צמנט, הידבקות מזון ותחזוקת היגיינת פה פחות יעילה. דלקת כרונית ברקמות הרכות נגרמת על ידי עלייה משמעותית בבצקת ותאים דלקתיים העלולים להשפיע על המערכת האקולוגית של תת החניכיים על ידי יצירת סביבה אנאירובית מתאימה, מצב שמוביל לשינוי בהרכב המיקרופלורה. לדברי מחברי המאמר, כאשר הגדלת רקמת החניכיים מעכבת עוד יותר את יכולת השמירה על היגיינת הפה (מה שמביא לפגיעה נוספת ברקמות חניכיים), גורמת לבעיות אסתטיות ותפקודיות ופוגעת בתנועה האורתודונטית של השיניים – יש צורך במתן טיפול נוסף, כגון ג'ינג'יבקטומי, על מנת לתקן את קווי המתאר של גבולות החניכיים. ג'ינג'יבקטומי יכולה להתבצע על ידי אזמל קונבנציונאלי, ניתוחים באמצעים חשמליים או כימיים ולייזר. נקודת הסיום הטיפולית של כל ההליכים הללו, הינה ביטול הפסאודו כיסים. הניתוח הקונבנציונאלי הנערך על ידי אזמל קטן, נחשב כשיטה הנפוצה ביותר בשל קלות השימוש, הדיוק והפגיעה המינימלית ברקמות. עם זאת, השימוש באזמל לא מספק המוסטזיס טוב, החשוב בעת טיפול ברקמות המכילות כלי דם רבים, כגון חניכיים מודלקות. פיתוחם של מכשירי לייזר דיודה אשר נספגים היטב על ידי מלנין והמוגלובין, מאפשר מניפולציות ברקמות הרכות המספקות תוצאות טובות בניתוחי החניכיים, בשינויים של רקמות הקשורים לטיפול אורתודונטי ובנגעים אורליים. ללייזר דיודה יש זיקה לרקמות רכות בלבד ובכך נמנעת פגיעה בעצם ובאמייל שמסביב. לכן, השימוש בלייזר דיודה עשוי להיות בעל יתרונות בשל יכולת שליטה טובה יותר, פחות כאב ודלקת ושיפור בריפוי הפצע. עם זאת, לדברי המחברים, לא קיימים בספרות מחקרים אשר בהם נערכה השוואה באופן ישיר בין ניתוח אזמל קונבנציונאלי לניתוח בסיוע דיודה, במתרפאים אורתודונטיים הסובלים מהגדלת רקמת החניכיים. נוסף לכך, לרוב המחקרים העוסקים בניתוחים בסיוע לייזר, יש מגבלות מסוימות: הם אינם אקראיים, אינם פרוספקטיביים ואין להם קבוצת ביקורת בה לא מתבצע שום ניתוח. השערת האפס העומדת בבסיס המחקר הנוכחי היא, כי ג'ינג'יבקטומי אינו משפר את בריאות החניכיים בקרב מתרפאים שעברו טיפול קבוע, מעבר למה שניתן להשיג מטיפולי חניכיים שאינם כירורגיים. מטרה המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך את היעילות של ג'ינג'יבקטומי כתוספת לטיפולי חניכיים שאינם כירורגיים בניהול הגדלת רקמת ננומטר עם ניתוח 810 החניכיים במהלך טיפול אורתודונטי. מטרה נוספת של המחקר הייתה להשוות את השימוש בלייזר דיודה 14.4±1.9 נשים) באוניברסיטת רומא באיטליה, בגיל ממוצע של 27- גברים ו 33( נבדקים 60 . קונבנציונאלי בהליך של ג'ינג'יבקטומי שנים נבחרו על פי קריטריונים להכללה, אשר כללו: חניכיים מוגדלים בצד השפתיים של השיניים הקדמיות כפגיעה משנית עקב טיפול במכשירים אורתודונטיים קבועים, נוכחות של שש שיניים קדמיות מקסילריות, ומתרפאים בריאים שאינם מעשנים. המתרפאים שנרשמו למחקר, הוקצו באופן אקראי לשלוש קבוצות על ידי רשימות אקראיות שנוצרו על ידי מחשב. פרטי ההקצאה הוסתרו במעטפות אטומות על ידי הסטטיסטיקאי. בקבוצת הניסוי הראשונה עברו כל המשתתפים ניתוח ג'ינג'יבקטומי קונבנציונאלי של הרקמה הקדמית באמצעות אזמל. בקבוצת הניסוי השנייה, טופלו כל הנבדקים באמצעות ג'ינג'יבקטומי בסיוע לייזר. המשתתפים שהוקצו לקבוצה השלישית, עברו טיפול חניכיים לא ניתוחי ושימשו כקבוצת ביקורת. הבודק שביצע את כל המדידות היה סומא למשימות הקבוצתיות. החוקרים ערכו השוואות בין הקבוצות לגבי השינויים בפרמטרים של החניכיים לאחר חודש אחד, שלושה חודשים ושישה חודשים, באמצעות מבחנים סטטיסטיים. לאחר חודש, הראו שתי קבוצות הניסוי שיפור משמעותי בכל הפרמטרים של החניכיים בהשוואה לקבוצת הבקרה. בין שתי קבוצות הניסוי לא נצפו הבדלים מובהקים סטטיסטית. בתצפית בת שלושה חודשים התרחשה נסיגה בקבוצות הניסוי, בעוד שמשתתפי קבוצת הבקרה הראו שיפור גדול יותר בבריאות הרקמות הרכות. בהערכה של שישה חודשים לעומת שלושה חודשים, לא נמצאו הבדלים משמעותיים בכל מדדי החניכיים בין שלוש הקבוצות. בהערכה לטווח הרחוק (שישה חודשים לעומת קו הבסיס), נמצאה הפחתה משמעותית גדולה יותר של הכיסים בקבוצות הניסוי, בהשוואה לקבוצת הביקורת. מסקנות מחברי המאמר הן, כי השימוש הנוסף בג'ינג'יבקטומי, הן באמצעות אזמל והן בלייזר, היה יעיל יותר בטיפול בדלקת החניכיים מאשר טיפול חניכיים שאינו ניתוחי בלבד לאחר חודש, שלושה ושישה חודשים.

Lione R, Pavoni C, Noviello A, et al.

Conventional versus laser gingivectomy in the management of gingival enlargement during orthodontic treatment: a randomized controlled trial. Eur J Orthod 2019. doi: 10.1093/ejo/cjz032

18