עדכן רפואת שיניים - גיליון 164 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 163. November-December 2019

.4 שימוש באנטיביוטיקה לטיפול דחוף בכאבים דנטליים הקשורים למוך השן, לסב חוד השן ולנפיחות בפה כאבי שיניים ונפיחות בתוך הפה אינם רק סיבה לדאגה בעבור רופאי השיניים, אלא הם גם הגורמים הנפוצים ביותר הקשורים לבריאות הפה לפניית מתרפאים למחלקות החירום או לרופאים כלליים. סימנים ותסמינים אלה קשורים למצבים של מוך ליות, הנובעים, בדרך כלל, ממחלת העששת. חיידקים הקשורים לעששת עשויים לגרום לפולפיטיס ָ השן והרקמות הפריאפיק ) המהווה דלקת ברקמת המוך. מצב זה עשוי להתבטא מדי פעם בכאבים חדים, המתעוררים, SIP סימפטומטית בלתי הפיכה ( בדרך כלל, בגלל שינוי בטמפרטורה ויכולים להחמיר לכדי כאב ספונטני, תמידי, מעומעם או חמור. דלקת מוך מתקדמת באזור ]) עלולה לגרום לנמק המוך (כלומר, נמק המוך יחד עם SAP האפיקאלי (כלומר, פריודונטיטיס סימפטומטית באזור סב חוד השן [ ]). זיהום כזה עשוי להמשיך לנוע ולעבור דרך העצם האלוואולרית לרקמות PN - SAP פריודונטיטיס אפיקאלית סימפטומטית [ הרכות המקיפות את הלסתות (כגון, מורסה אפיקאלית חריפה מקומית). המצב עלול להתפתח לזיהום מערכתי, תלוי במיקום הנגע ובמצב המתרפא. על מנת להקל על כאבי השיניים והנפיחות בתוך הפה, לרוב רושמים רופאי השיניים והרופאים הכלליים אנטיביוטיקה. רופאי שיניים כלליים ומומחים בשטחי רפואת השיניים השונים, נמצאים במקום השלישי בגובהו בכל הנוגע למתן מרשמים של מצביעים 2019 עד 2017 אנטיביוטיקה בכל מסגרות הטיפול הרפואי מחוץ לבתי החולים בארצות הברית. נוסף לכך, דיווחים משנת אחוזים מהמרשמים האנטיביוטיים הדנטליים, הינם תת-אופטימליים או ללא אינדיקציה. עקב החששות הכבדים 85-30- על כך ש הקשורים לבריאות הציבור ולעלויות, הפך השימוש המתאים באנטיביוטיקה לנושא קריטי בתחום סדר היום הבריאותי העולמי. למרות שקיימות מספר מדינות וקבוצות העוסקות בפיתוח קו מנחה בנושא הפרקטיקה הקלינית, אשר הפיקו המלצות בדבר השימוש באנטיביוטיקה מערכתית לטיפול בדלקת מוך השן וזיהומים פריפיקאליים, עדיין לא קיימות הנחיות של "האגודה ) לרופאי השיניים בארצות הברית. סוכנויות לאומיות ובינלאומיות רבות, כולל הממשלה הפדרלית ADA הדנטלית האמריקנית" ( על מנת לסייע ולמנוע התפתחות של עידן שלאחר ADA של ארצות הברית והמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, חברו יחד עם ה- ADA האנטיביוטיקה, אשר בו התרופות האנטיביוטיות כבר לא תהיינה יעילות לטיפול בזיהומי חיידקים. כמו כן, מועצת ה- לעניינים מדעיים, כינסה פאנל הכולל מומחים אקדמיים וקליניים המתמחים ברפואת שיניים, רפואה ורוקחות על מנת לפתח את ההנחיות הללו ואת הסקירה השיטתית הנלווית להן. מטרה ההנחיות נערכו על מנת לסייע לקלינאים ולמתרפאים לקבוע את השימוש המתאים באנטיביוטיקה מערכתית לניהול דחוף של תנאי היעד הבאים: פולפיטיס סימפטומטית בלתי הפיכה, עם או בלי פריודונטיטיס סימפטומטית באזור סב חוד השן או נמק המוך, יחד עם פריודונטיטיס אפיקאלית סימפטומטית ונקרוזיס של המוך ומורסה אפיקאלית מקומית חריפה, עם או בלי גישה לטיפול שיניים ) כגון פולפוטומי, פולפקטומי, טיפול שורש לא כירורגי או חתך וניקוז. DCDT שמרני מקיף מיידי ( ומעלה) עם מצבי היעד שהוגדרו וללא מחלות נוספות. 18 טווח ההנחיות מתמקד במתרפאים מבוגרים בעלי יכולת חיסונית (מגיל לא כלולים בהנחיות אלה: ניהול הטיפול במבוגרים עם צלוליטיס או מערכת חיסון פגועה, וטיפול במבוגרים העוברים עקירת שיניים. למרות שהמלצות אלה מיועדות בעיקר לשימוש רופאי השיניים הכלליים, הן עשויות לשמש גם רופאי שיניים מומחים ומחנכים בשטחי רפואת השיניים. על מנת להשיג ראיות בכל הנוגע Cochrane ובספריית MEDLINE , Embase המחברים ערכו חיפוש בספרות, במסדי נתונים כגון: ליתרונות ולנזקים הקשורים לשימוש באנטיביוטיקה. הם השתמשו בגישות של הערכה ודירוג על מנת לאמוד את ודאות הראיות ונעזרו במסגרות של שימוש בראיות לשם גיבוש החלטות. הפאנל גיבש חמש המלצות קליניות ושתי הצהרות לגבי תרגול נכון, כאשר כל אחת מהן ספציפית לתנאים של יעד מסוים ותקפה למצבים בהם הגישה לטיפול שיניים שמרני מקיף אינה זמינה באופן הפאנל לא להשתמש באנטיביוטיקה ברוב התרחישים הקליניים, ללא ​ מיידי. בשל יתרונות זניחים, ככל הנראה, ונזקים רבים, המליץ

Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, et al. Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal - and periapical - related dental pain and intraoral swelling: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc 2019;150(11):906-921

22