עדכן רפואת שיניים - גיליון 164 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 163. November-December 2019

.7 התיישבות קנדידה אורלית במתרפאים עם סרטן הראש והצוואר הסובלים מיובש פה לאחר הקרנות בני אדם בשנה. הטיפולים הסטנדרטיים 650,000- סרטן הראש והצוואר הוא אחד מסוגי הסרטן הנפוצים בעולם ופוגע ביותר מ הנוכחיים בסרטן הראש והצוואר כוללים ניתוחים, טיפולי הקרנות וכימותרפיה. הקרנות באזורי הראש והצוואר פוגעות, בדרך כלל, ברקמות של בלוטות הרוק, מצב המוביל לירידה כרונית בכמות הרוק לטווח הארוך. הפחתה באיכות ובכמות הרוק גורמת לתחושה סובייקטיבית של יובש בפה או קסרוסטומיה. נוסף לכך, מתרפאים אלו סובלים בדרך כלל מבריאות אורלית לקויה, איכות חיים לקויה וזיהומים אופורטוניסטיים מוגברים, במיוחד של פטריות מסוג הקנדידה. מחברי המאמר מציינים, כי ניתן למצוא התיישבות של קנדידה גם בקרב אנשים בריאים, מבלי לגרום לזיהום. עם זאת, שכיחות הקולוניזציה והזיהום בקנדידה עולה בקרב מתרפאים הסובלים מקסרוסטומיה, כולל זקנים, חולים במחלות מערכתיות וחולי סרטן מהווה את זן הקנדידה השכיח ביותר שהתגלה, שכיחותם של זני קנדידה שאינם C . albicans לאחר הקרנות. אף על פי שפטריית אלביקנס, עולה בקרב מתרפאים אלו. הוכח כי זנים אלו גורמים לזיהומים פטרייתיים מורכבים יותר, עם וירולנטיות מוגברת ועמידות רבה לתרופות, ולכן יש קושי רב יותר לטפל בהם. הגורמים המקדימים להתיישבות של קנדידה (בעיקר של זני קנדידה שאינם אלביקנס) במתרפאים הסובלים מקסירוסטומיה כתוצאה מסרטן, אינם ברורים. לדעת החוקרים, לזיהוי גורמי הסיכון הקשורים להתיישבות ושונות זני הקנדידה בפה, יש חשיבות, וזאת על מנת למזער את הסיכון לזיהומים אופורטוניסטיים בד בבד עם מתן טיפול הולם למתרפאים אלה. מטרה מחקר זה נועד להעריך את זני הקנדידה שהתיישבו בחולי סרטן של הראש והצוואר אשר סובלים מקסירוסטומיה לאחר רדיותרפיה, ולבחון את הגורמים המשפיעים על ההתיישבות שלהם. חולים בשלושה מרכזים רפואיים בתאילנד, הסובלים מקסרוסטומיה בעקבות טיפול רדיוגרפי של סרטן 72 המחקר נערך בקרב pH הראש והצוואר, באמצעות מדדים סובייקטיבים ואובייקטיבים של יובש הפה, שיעורי הזרימה של הרוק לאחר סטימולציה, ה- ויכולת הבופר של הרוק. ספירת רמת פטריות הקנדידה וזיהוי הזנים השונים, בוצעו באמצעות דגימות שנלקחו על ידי שטיפות של הפה, אשר נזרעו על מצעים מיוחדים לקנדידה ואחריהן במערכות של תגובת שרשרת פולימראז. ההיסטוריה הרפואית, אתרי הסרטן, הטיפול שניתן לסרטן וההיסטוריה של שימוש באנטיביוטיקה ובתרופות נגד פטריות, נאספו באמצעות ראיונות עם אחוזים מהנבדקים, 87.5 הנבדקים וסקירת רישומי הטיפול, כאשר אלו היו זמינים. ההתיישבות של פטריות קנדידה נצפתה אצל וזני קנדידה שאינם אלביקנס, C . albicans אחוזים מאוכלוסיית המחקר, בהם נמצאה התיישבות של 48.6- אחוזים ו 80.6 עם בהתאמה. זני קנדידה שאינם אלביקנס היו קשורים למדדי יובש פה אובייקטיביים, שימוש בשיניים תותבות ובנשים. נוסף לכך, נקשרה למדדי יובש פה גבוהים Candida tropicalis התגלה יותר בקרב נשים ובעלי שיניים תותבות, בעוד ש- Candida glabrata ונשים. כמות ההתיישבות בקנדידה הייתה בקורלציה חיובית עם מדדי יובש פה אובייקטיבים, ובקורלציה שלילית עם קצב זרימת הרוק. מסקנת מחברי המאמר היא, כי התיישבות של זני קנדידה שאינם אלביקנס הייתה שכיחה בקרב חולים עם סרטן הראש והצוואר אשר סובלים מקסרוסטומיה. סימנים כגון: יובש בפה, שיניים תותבות והיות החולים נשים, עלולים להוות גורמים המקדמים את ההתיישבות של זני קנדידה שאינם אלביקנס.

Tarapan S, Matangkasombut O, Trachootham D, et al. Oral candida colonization in xerostomic post radiotherapy head and neck cancer patients. Oral Dis 2019; 25(7):1798-1808

30