עדכן רפואת שיניים - גיליון 164 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 163. November-December 2019

.17 היעילות של אלחוש תוך הזרקה תוך פפילָרית בהשוואה לבּלוק של העצב האלבאולרי התחתון לשם עקירת מלתעות בלסת התחתונה אלחוש מקומי הינו חיוני לטיפול בכאבים במהלך טיפולי שיניים, ונחשב לבטוח ויעיל בהשוואה להרדמה כללית. בעת מתן זריקת אלחוש מקומי בלסת התחתית, ההתפשטות של חומרי האלחוש נמנעת על ידי העצם הקורטיקלית הצפופה, ולכן מומלץ כטכניקה ראשונית מתן בלוק של העצב האלבאולרי התחתון לשם אלחוש שיניים מנדיבולריות. עם זאת, בלוק של העצב האלבאולרי התחתון לא אחוזים. יתרה מזאת, מספר מחקרים חשפו בעבר סיבוכים מסוימים של בלוק העצב 92-60 תמיד מצליח, ואחוז ההצלחה שלו נע בין ראסטזיה לאחר הזריקה, שיתוק חולף של עצבי הפנים וטרימוס. נוסף לכך, ָ האלבאולרי התחתון בהשוואה לטכניקות אחרות, כגון פּ שיעור ההיארעות של תגובה יתר רעילה, היה גבוה יותר במתן בלוק של העצב האלבאולרי התחתון מאשר על ידי טכניקת הפילטרציה המקומית. על מנת להימנע מחסרונות אלו, הוכנסו מספר שיטות הזרקה חלופיות להשגת אלחוש בשיניים בלסת התחתית. בפרט, ה שהינה טכניקה המחדירה חומרי אלחוש בכיוון כותרתי לפסגת העצם האלבאולרית, שיש לה תכונה בולטת ָ הזרקה לתוך הפפיל ה עשויה לקדם ָ בקיום של עצם מחוררת בהשוואה לעצם הקומפקטית החיצונית באזורים האחרים של המנדיבולה. הזרקה לתוך הפפיל דיפוזיה תרופתית לחלל מח העצם, מה שעלול להוביל להרדמת המוך. עם זאת, רק מעט מחקרים ניסויים בדקו עד כה את הסננת ה, בהשוואה לטכניקות אחרות עם תוצאות סותרות. באופן כללי, רופאי ָ התרופות ואת היעילות הקלינית של הזרקה לתוך הפפיל ה כטכניקה יחידה להרדמת שיניים מנדיבולריות, מאחר והזרקה זו נבחרת רק כתוסף ָ שיניים אינם משתמשים בהזרקה לתוך הפפיל לאחר כישלון של בלוק העצב האלבאולרי התחתון, או על מנת להימנע מסיבוכים של בלוק העצב האלבאולרי התחתון. לפיכך, לדעת ה לזו של בלוק העצב האלבאולרי התחתון, על ָ מחברי המאמר, יהיה מעניין להשוות את היעילות הקלינית של הזרקה לתוך הפפיל ידוע כאחד ממתווכי הדלקת E 2 מנת לאמת את השימוש העתידי שלה כטכניקה נבחרת לאלחוש שיניים מנדיבולריות. פרוסטגלנדין מייצגת, E 2 והכאב החיוניים, המעורבים במחלות מוך השן והחניכיים ובפצעים ניתוחיים. כתוצאה מכך, מדידת רמות פרוסטגלנדין לדעת החוקרים, את מידת הטראומה של הרקמות ומצב הדלקת, וכתוצאה מכך גם את תחושת הכאב של המתרפאים. במחקר זה הועלתה השערה, כי היעילות הקלינית, כולל שיעור ההצלחה של אלחוש המוך, כאבי זריקה ועקירה, שביעות הרצון של המתרפאים, ה, לא יהיו שונים מאלה של בלוק של העצב האלבאולרי התחתון. ָ במצב של הזרקה לתוך הפפיל E 2 הסיבוכים ורמות הפרוסטגלנדין מטרה ה לבין בלוק של העצב האלבאולרי התחתון, בכל הנוגע ליעילות ָ המחקר הנוכחי בוצע על מנת לקבוע ולהשוות בין הזרקה לתוך הפפיל בנוזל חריץ החניכיים שנאסף מאזורי החניכיים באופן מזיאלי ודיסטאלי של השיניים הסמוכות E 2 הקלינית ורמות הפרוסטגלנדין למלתעות מנדיבולריות שנעקרו. בלוק של העצב האלבאולרי התחתון נבחר באופן אקראי לצורך אלחוש של שיניים מלתעות ה הוחדרה באופן מקומי לשיניים בצד המנוגד. בקרב ָ מתרפאים בתאילנד, ואילו הזרקה לתוך הפפיל 40 מנדיבולריות בצד אחד, מתוך המתרפאים שהשתתפו במחקר, נעשתה הערכה של רמת האלחוש של מוך השן, כאבים בזמן ההזרקה והעקירה, שביעות הרצון 30 18 . ELISA באמצעות E 2 של המתרפאים וסיבוכים. נוזל חריץ החניכיים נאסף מעשרה מתרפאים לשם כימות רמות הפרוסטגלנדין ה עקב הופעה ממוצעת מהירה יותר של אלחוש המוך, וציון ָ המתרפאים העדיפו לאחר הטיפול את ההזרקה לתוך הפפיל 30 מתוך מתוכם העדיפו את הבלוק של 21 , ממוצע נמוך יותר של כאבי הזרקה, בהשוואה לבלוק של העצב האלבאולרי התחתון. לעומת זאת החציונית הנמוכה E 2 העצב האלבאולרי התחתון לאחר העקירה, בשל פחות כאב לאחר הניתוח, אשר תואם לרמת הפרוסטגלנדין דקות. עם זאת, לא נמצא 30 ה לאחר ָ משמעותית בצד בו ניתן הבלוק של העצב האלבאולרי התחתון, בהשוואה להזרקה לתוך הפפיל בקרב המתרפאים הבדל בציון שביעות הרצון הממוצע בין שתי הטכניקות שנבדקו. בקרב חלק מהמתרפאים, נמצאו אפיתל כיבי ה, עם ריפוי מוחלט תוך שבועיים.מסקנות מחברי המאמר הן, כי יעילות האלחוש ָ ושחיקה של הרקמות באתר ההזרקה לתוך הפפיל ה לצורך עקירה של מלתעות בלסת התחתית, דומה לזו של בלוק העצב האלבאולרי התחתון. למרות זאת, יש, ָ של הזרקה לתוך הפפיל ה. הרלוונטיות הקלינית של המחקר ָ לדעתם, לשקול את רמת הכאבים לאחר הטיפול והסיבוכים המקומיים באתר ההזרקה לתוך הפפיל ה עשויה לשמש לטיפולים דנטליים הדורשים משך זמן אלחוש קצר בלבד כדי למנוע כשל באלחוש ָ הינה בכך, שהזרקה לתוך הפפיל מוך השן, וכן סיבוכים ואי נוחות כתוצאה מבלוק העצב האלבאולרי התחתון.

Wongpang D, Makeudom A, Sastraruji

T, et al. Anesthetic efficacies of intra papillary injection in comparison to

inferior alveolar nerve block for mandibular premolar extraction: a randomized clinical trial. Clin Oral Investig 2019. doi: 10.1007/ s00784-019-02954-5

58