עדכן רפואת שיניים - גיליון 164 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 163. November-December 2019

.19 השימוש בפרוביוטיקה של לקטובצילי בטיפול לא כירורגי בפרי אימפלנטיטיס יוטיים מוגדרים כמיקרואורגניזמים חיים, ונטילתם בכמויות נאותות עשויות להקנות למאכסן יתרון בריאותי. ָּ גורמים פרוב היישום שלהם מגוון מאוד, החל במעיים והפה ועד לבריאות הנפש. נכון להיום קיימים עשרות מחקרים אשר בדקו את השפעת הפרוביוטיקה על הבריאות ועל מחלות החניכיים. לדברי מחברי המאמר, מחקרים אלה הראו, למשל, כי פרוביוטיקה עשויה לשפר את התוצאות של סקיילינג והקצעת שורשים במתרפאים עם מחלת החניכיים. השפעה זו לא נראתה רק באופן קליני, כלומר מנים ביולוגיים פרו-דלקתיים. נוסף ָ כשיפור בהפחתת עומק כיס החניכיים בבדיקה, אלא גם מבחינה מיקרוביולוגית וברמה של ס לכך, פרוביוטיקה מפחיתה את דלקת החניכיים ו/או את הצטברות הרובד. עם זאת, לדברי החוקרים, מחקרים אחרים לא הצליחו לשחזר את התוצאות הללו. מחלות החניכיים הנגרמות על ידי רובד החיידקים, אינן מוגבלות רק לשיניים, ועשויות להופיע גם סביב שתלים דנטליים. מוקוזיטיס סביב שתלים מוגדר כנגע דלקתי של הרקמות הרכות המקיפות שתל תוך גרמי, בהיעדר אובדן עצם תומכת או אובדן של העצם השולית. מחלת הפרי אימפלנטיטיס מוגדרת כמצב פתולוגי הקשור ברובד הפוגע ברקמות סביב שתלים דנטליים, המאופיין בדלקת ברירית סביב השתל ואובדן מתמשך של העצם התומכת בשתל. בימינו, יש לנושא זה חשיבות רבה עקב השכיחות הגבוהה של מחלות סביב שתלים והחיפוש המתמשך אחר אפשרויות לשיפור הטיפולים, כגון פרוביוטיקה. מטרה מתרפאים בבית חולים אוניברסיטאי בבלגיה, את היתרונות הקליניים והמיקרוביולוגיים של זן 19 החוקרים ביקשו לבחון, בקרב בטיפול בלתי כירורגי של פרי אימפלנטיטיס ראשונית. הם ביצעו מחקר אקראי Lactobacillus reuteri כפול של פרוביוטיקה מסוג כפול סמיות הממוקד במתרפאים הסובלים מפרי אימפלנטיטיס ראשונית, כלומר, מחלה עם עומק כיס מרבי ממוצע בבדיקת מחדר של שישה מ"מ ואובדן עצם מקסימאלי של שלושה מ"מ בהשוואה לזמן ההעמסה. כמו כן, נערך טיפול מונע מלא בפה, והאתרים סביב השתלים עברו ניקוי וחיטוי. לאחר מכן, נערך יישום מקומי של הטיפות אשר שימשו למחקר באתרים שסבלו מפרי , L . reuteri אימפלנטיטיס וחולקו לכסניות המחקר. המתרפאים בקבוצה הפרוביוטית קיבלו טיפות ולכסניות המכילות את חיידקי ואלו שהשתתפו בקבוצת הביקורת קיבלו מוצרי פלצבו. המדידות בעלות העניין ברמת השתל היו: דימום, בדיקת עומק הכיס והרובד. כן נרשמו מדדי הדימום בפה המלא וציוני הרובד. דגימות מיקרוביולוגיות נלקחו מהלשון, מהרוק ומאזורי תת החניכיים סביב השתלים. כל הפרמטרים הקליניים פחתו באופן שבועות. ברמת השתל, ההבדל המובהק הסטטיסטי היחיד היה ירידה גדולה יותר ברמות הרובד בקרב 24- ו 12 משמעותי לאחר שבועות). ההבדל היחיד בין הקבוצות ברמת הפה המלא, היה ירידה 24- ב p =0.002( קבוצת הפרוביוטיקה לעומת קבוצת הביקורת גדולה יותר במספר האתרים עם דימום לאחר בדיקת מחדר בכל הפה בקבוצת הפרוביוטיקה, בהשוואה לקבוצת הביקורת שבועות). באשר לתוצאות המיקרוביולוגיות, לא ניתן היה למצוא הבדלים משמעותיים בכל נקודת זמן, לא בתוך 24- ב p <0.001( ולא בין קבוצות. לטיפול בפרי אימפלנטיטיס. L . reuteri מסקנות מחברי המאמר הן, כי לא נמצאו השפעות נוספות לשימוש בפרוביוטיקה מסוג

Laleman I, Pauwels M, Quirynen M, et al. The usage of a lactobacilli probiotic in the non- surgical therapy of peri-implantitis: a randomized pilot study. Clin Oral Implants Res 2019, doi.org/10.1111/ clr.13555

62