עדכן רפואת שיניים - גיליון 164 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 163. November-December 2019

.20 השפעתם של חומרי מילוי קצה השורש מבוססי סיליקט סידן בהתקשות מהירה ואיטית על התוצאה של מיקרו כירורגיה אנדודונטית ) באמצע שנות התשעים של המאה הקודמת, נעשה שימוש נרחב בחומרים מבוססי MTA מאז הצגתו של אגרגט מינרל טריאוקסיד ( ציה, ריפוי מוך השן החי, אנדודונטיה רגנרטיבית, ָ קספיקס ֵ ) בשטחים שונים של הטיפול האנדודונטי, כולל אָפּ CSM סידן סיליקט ( תיקון פרפורציות, טיפול בשבר בשורש וניתוח אנדודונטי, וזאת בשל יכולת האיטום המעולה של חומרים אלו, היכולת להרוג חיידקים, התאימות הביולוגית והפוטנציאל לעורר היווצרות רקמות קשות. בתחום המיקרו כירורגיה האנדודונטית, גורמים מבוססי סידן סיליקט שימשו כחומרים למילוי קצה השורש ותרמו תרומה רבה לשיפור תוצאות הטיפול, יחד עם טכניקות כירורגיות מודרניות, כולל הגדלה בעוצמה גבוהה והכנת חלל קצה השורש באמצעים על-קוליים. לאחרונה, פותחו חומרים חדשים מבוססי סידן סיליקט, המתגברים את החסרונות של החומרים הקודמים, כאשר אחד מהשיפורים העיקריים האלו הוא זמן התקשות קצר יותר. כיוון שהחומרים מבוססי סידן סיליקט בעלי ההתקשות המהירה, נמצאים בשימוש בפרקטיקה הקלינית פרק זמן קצר בלבד, ישנם רק מעט מחקרים העוסקים ביעילותם. עם זאת, מחקרים אחרונים חשפו, כי התכונות המכניות והביולוגיות של החומרים מבוססי סידן סיליקט החדשים הללו, דומות או אף עדיפות על אלה של חומרים מבוססי סידן סיליקט רגילים. חומרים חדשים אלו הראו תוצאות חיוביות בהליכים קליניים שונים של מיקרו כירורגיה אנדודונטית, כגון כּיפוי מוך ישיר ופולפוטומי חלקי. מחברי המאמר טוענים, כי ניתן לשקול להשתמש בטיפולים כאלה, בזכות זמן ההתקשות המואץ שלהם וקלות המניפולציה. למרות שמספר מחקרים קליניים הוכיחו, כי שימוש בחומרים מבוססי סידן סיליקט מביא לתוצאות מוצלחות בפעולות של כירורגיה אנדודונטית ללא קשר לסוגן, קיים, לדעתם, צורך להעריך בנפרד את תוצאת הטיפול בהתאם לסוג החומרים מבוססי סידן הסיליקט, במיוחד מבחינת זמן ההתקשות הראשונית. מספר מחקרים השוו את התוצאות בעבור שיניים בהן נעשה מילוי "רטרו" באמצעות חומרים מבוססי סידן סיליקט, עם אלה של שיניים שטופלו באמצעות חומרים אחרים; עם זאת, מספר המחקרים המשווים בין הביצועים הקליניים של סוגים שונים של חומרים מבוססי סידן סיליקט, המשמשים כחומרי מילוי של קצה השורש, הוא עדיין מצומצם. מטרה המחקר הרטרוספקטיבי הנוכחי בוצע על מנת להעריך ולהשוות את ההשפעות של התקשות מהירה ואיטית של חומרים מבוססי סידן סיליקט, המשמשים למילוי קצה השורש, על התוצאות של מיקרו כירורגיה אנדודונטית. החוקרים חיפשו במאגר נתונים קליני של מרכז אוניברסיטאי בקוריאה, אחר מתרפאים שעברו טיפול של מיקרו כירורגיה אנדודונטית . המקרים שנכללו חולקו לשתי קבוצות, לפי סוג החומר מבוסס סידן הסיליקט אשר שימש למילוי קצה 2016- ל 2001 בין השנים השורש: חומרים בעלי זמן התקשות איטי וחומרים בעלי זמן התקשות מהיר. המקרים בשתי הקבוצות סווגו באמצעות ציון נטייה בעבור המשתנים הבאים: גיל, מין, סוג השן, איכות מילוי תעלת השורש, סוג הנגע והשיקום לאחר הטיפול. בעבור כל מקרה מתואם נקבעה התוצאה כהצלחה או ככישלון על פי הערכות קליניות ורדיוגרפיות, אשר בוצעו לפחות שנה לאחר הטיפול. נערך ניתוח רגרסיה מקרים של ניתוחים 304 לוגיסטית רב-משתנים על מנת לזהות גורמים פרוגנוסטיים ולאמוד את השפעותיהם. בסך הכול, זוהו עם חומרים בהתקשות 125- עם חומרים מבוססי סידן סיליקט בהתקשות איטית ו 179( באמצעות מיקרוסקופיה אנדודונטית אחוזים בקבוצות חומרים 93.4- אחוזים ו 85.2 מהירה). לאחר ההתאמה של כל המשתנים המערפלים, שיעורי ההצלחה הכוללים היו מבוססי סידן סיליקט איטיים וחומרים מבוססי סידן סיליקט מהירים, בהתאמה (ללא הבדל מובהק סטטיסטית). הגורמים הבאים: גיל, סוג שן, סוג הנגע וסוג החומרים מבוססי סידן סיליקט, היו קשורים באופן משמעותי לתוצאה של מיקרו כירורגיה אנדודונטית. מסקנות מחברי המאמר הן, כי במסגרת המגבלות, התוצאה של ניתוחים מיקרו כירורגיים אנדודונטיים באמצעות חומרים מבוססי סידן סיליקט בעלי התקשות מהירה, הייתה דומה לתוצאה של חומרים כאלו בהתקשות איטית. הממצאים מצביעים על כך, כי סוג החומרים מבוססי סידן סיליקט המשמשים למילוי קצה השורש, במיוחד מבחינת זמן ההתקשות הראשוני, עשוי להשפיע על התוצאה של מיקרו כירורגיה אנדודונטית.

Kim D, Lee H, Chung M, et al. Effects of fast - and slow - setting calcium silicate- based root-end filling materials on the outcome of endodontic microsurgery: A retrospective study up to 6 years. Clin Oral Investig 2019,12. doi: 10.1007/s00784-019- 02937-6

64