עדכן רפואת שיניים - גיליון 164 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 163. November-December 2019

.21 השפעותיהן של תעלות שורש שלא התגלו על שכיחותם של נגעים פריאפיקאליים בשיניים שעברו טיפול שורש חיטוי נאות של מערכת תעלות השורש, הוא אחד המרכיבים החשובים ביותר של הטיפול האנדודונטי. מחקרי תוצאות תיעדו גורמים כגון זיהום חיידקי מתמשך, מילוי לא מספק של תעלות השורש, תעלות שאינן מטופלות, איטום או שחזור לא תקין של כותרת השן, ושגיאות פרוצדורליות המשמשות כמשתנים עם קשרים אפשריים לפריודונטיטיס אפיקאלית מתמשכת. מצב של תעלה לא מטופלת בשן שעברה טיפול שורש, עלול להיגרם כתוצאה מהידע המוגבל של המטפל באנטומיה של השן, מורכבות בתצורת התעלה או שגיאות פרוצדורליות (כגון תכנון לקוי של חלל הגישה לתעלות). תעלות שהוחמצו עלולות לשמש כמאגר המהווה מעגן למיקרואורגניזמים, שהינו אחד הגורמים המובילים לדלקת חניכיים פריאפיקאלית מתמשכת ועלול להשפיע על ), שיפר מאוד CBCT תוצאת הטיפול. מחברי המאמר מציינים, כי פיתוח ההדמיה הטומוגרפית הממוחשבת באמצעות קרן חרוט ( את הדמיית האנטומיה של מוך השן על ידי מתן תצוגה תלת ממדית מדויקת יותר. התפתחות ההדמיה הטומוגרפית הממוחשבת, איפשרה פיתוח של מחקרים אפידמיולוגיים על מנת להעריך את שכיחותן של תעלות שורש שלא התגלו בשיניים שעברו טיפול שורש ולבחון את הקשר שלהן עם נגעים פריאפיקאליים מתמשכים. מחקרים קודמים אשר העריכו נושא זה, ביצעו בחינות של שיניים רב-שורשיות כיחידות בודדות, מבלי לבדוק אם ההשפעה השלילית של תעלה לא מטופלת מוגבלת לשורש הספציפי שעבר טיפול חסר, או אם כל השן מרובת השורשים מושפעת. לדעתם, המידע הזה יעזור להבהיר את ההשפעה האמיתית של תעלה שלא התגלתה ואת הקשר שלה לנוכחות נגעים פריאפיקאליים. מטרה המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך את השכיחות של תעלות שורש אשר לא טופלו או נתגלו בעת טיפולי שורש ואת הקשר שלהן לנגעים פריאפיקאליים, תוך התחשבות בשן בכללותה ובכל שורש באופן עצמאי. השערות האפס שנבדקו היו, כי אין הבדל בשכיחות הנגעים הפריאפיקאליים בשורשים הקיימים בתעלות לא מטופלות. 2018 סריקות של טומוגרפיה ממוחשבת עם קרן חרוט, מתוך שמונה מרכזי בריאות שונים בפורטוגל, הוערכו בין ינואר 1,160 20,836 שיניים שעברו טיפולי שורש, זוהו מתוך מדגם של 2,305 . על ידי חמישה משקיפים מכוילים באופן עצמאי 2018 לדצמבר שורשים). כל השיניים עם שורשים מטופלים הוערכו לנוכחות או היעדר של תעלות שורש ונגעים פריאפיקאליים. 27,046( שיניים לפרופורציות שימש לניתוח הסטטיסטי של ההבדלים בין הקבוצות, ונערך חישוב של יחס הסיכויים על מנת לנתח את z מבחן 12.0 נחשב למובהקות סטטיסטית. השכיחות של תעלות אשר לא טופלו הייתה P >0.05 . הקשר בין תעלות שלא טופלו לנגעים אחוזים מהמקרים. השורש שהציג את 82.6- אחוזים, ושיניים עם תעלות לא מטופלות היו קשורות לפתולוגיה פריאפיקאלית ב אחוזים) היה השורש המזיו-בוקאלי של הטוחנת המקסילרית הראשונה, אשר 62.8( האחוז הגבוה ביותר של תעלות שלא טופלו אחוזים מהמקרים. שורשים מזיו-בוקאליים מקסילריים של שיניים טוחנות, שנמצאו 75.2- נמצא קשור לנגעים פריאפיקאליים ב יותר לפתולוגיה פריאפיקאלית מאשר טוחנות מקסילריות בהן זוהו וטופלו כל תעלות 3.1 עם תעלה שלא טופלה, היו קשורים פי השורש. מסקנות מחברי המאמר הן, כי הקשר שהתגלה במחקר הנוכחי בין תעלות שורש לא מטופלות ונוכחות של נגעים פריאפיקאליים, מצביע על כך, כי תעלות שאינן מתגלות, משפיעות באופן משמעותי על הפרוגנוזה של טיפול השורש.

Baruwa AO, Martins JNR, Meirinhos J, et al. The influence of missed canals on the prevalence of periapical lesions in endodontically treated teeth: A cross- sectional study. J Endod 2019. doi: 10.1016/j. joen.2019.10.007

66