עדכן רפואת שיניים - גיליון 166 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 166. March-April 2020

.1 דברידמנט של פרי-אימפלנטיטיס

עם או ללא אנטיביוטיקה מערכתית נלווית

פרי-אימפלנטיטיס היא תגובה דלקתית למיקרוביוטה הפתוגנית בביופילם המורכב סביב שתלים. התהליך הדלקתי גורם לאובדן שאינו ניתן לתיקון של העצם התומכת בשתלים. התפתחות המיקרוביוטה המזהמת המורכבת, מציבה אתגר קליני לטיפול במחלה. azithromycin לדברי מחברי המאמר, חסרים בספרות המדעית נתונים על ההשפעה של תרופות אנטיביוטיות מערכתיות כגון (חומר אנטיביוטי מסוג מקרוליד עם תכונות אנטי-דלקתיות ועם השפעות בקטריוסטטיות ובקטיריצידיות) לטיפול בנגעים של פרי-אימפלנטיטיס, כולל דברידמנט באמצעות הרמת מתלה פתוח. ייתכן כי טיפול מכני בלבד בפרי-אימפלנטיטיס לא יפתור את משפר את היעילות של azithromycin המחלה. שני סקרים של מטה אנליזה מהעת האחרונה סיפקו ראיות, כי שימוש נלווה ב- טיפול חניכיים לא כירורגי. מחקרים מעטים העריכו את התוצאות של מתן אנטיביוטיקה בצורה שיטתית בשילוב עם התערבות כירורגית בטיפול בפרי-אימפלנטיטיס. ניתן, לדבריהם, להשיג מצבים קליניים יציבים באמצעות שילוב של ניתוח יחד עם נהלים רגנרטיביים ומתן אנטיביוטיקה מערכתית. מחקרים הראו, כי מתן אנטיביוטיקה מערכתית נלווית לא השפיע על הצלחת הטיפול בשתלים עם פני שטח שלא עברו מודיפיקציה, בעוד שהשפעות חיוביות נצפו בשתלים עם פני שטח שכן עברו שינויים. למרות שניתוחים רזקטיביים ו/או אוגמנטיביים הראו תוצאות מבטיחות בטיפול בפרי-אימפלנטיטיס, השפעת הטיפולים הכירורגיים על התוצאה הקלינית עדיין צריכה להיחקר. לטיפול התרופתי השיטתי הנלווה יש חיסרון, והוא הצורך במתן תכוף (עד עשרה ימים); מצב שבדרך כלל גורם לתופעות לוואי , שיש להן azithromycin לא רצויות, כמו שלשול הקשור לאנטיביוטיקה. לפיכך, תרופות אנטיביוטיות מקרולידיות חדישות כגון פרוטוקול ניהול קצר, והן בעלות תכונות אנטי מיקרוביאליות ונוגדות דלקת, עשויות להיות שימושיות במצבים אלו. ניתן לגלות ימים לאחר מתן מערכתי של התרופה, דבר הקשור 14> ברקמות חניכיים מודלקות בתקופה של Azithromycin רמות מסוימות של במתן מערכתי בשילוב עם סילוק אבנית azithromycin לשיפור קליני ומיקרוביולוגי של החניכיים. בספרות הודגמה היעילות של והקצעת שורשים לטיפול בפריודונטיטיס במבוגרים. לעומת זאת, מחברי המאמר טוענים, כי לא קיימים ממצאים בדבר היעילות כתוסף לטיפול בפרי-אימפלנטיטיס. azithromycin הקלינית של מטרה חודשים 12 מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבדוק, באמצעות ניסוי קליני אקראי מבוקר, את היעילות הקלינית והמיקרוביולוגית במשך שניתן באופן מערכתי. החוקרים בדקו את השערת azithromycin לאחר דברידמנט, באמצעות הרמת מתלה פתוח, עם או בלי חודשים בין ניתוח סביב השתל, עם או בלי מתן 12 האפס, כי לא יימצאו הבדלים בתוצאות הקליניות והמיקרוביולוגיות במשך Zithromax מערכתי במשך חמישה ימים לאחר ההתערבות. מצבי פרי-אימפלנטיטיס טופלו באופן כירורגי עם או בלי azithromycin מתרפאים בקבוצת הניסוי. בכל המשתתפים נבדקו: עומק הכיסים בבדיקת מחדר 20- מתרפאים שהשתתפו בקבוצת הבקרה וב 19- ב בין הבסיס לחודש PPD ), צילומי רנטגן ודגימות מיקרוביאליות. ההבדלים הממוצעים (ירידה) בערכי BOP ), דלקת החניכיים ( PPD ( ), בהתאמה. הבדלים SD ± 1.5 , p <0.001( מ"מ 1.6- ) ו SD ± 1.1 , p <0.001( מ"מ 1.7 : בקבוצת הניסוי ובקבוצת הביקורת היו 12- ה , רמת העצם הרדיוגרפית BOP , PPD אלה הם בתוך כל קבוצה. ניתוח הנתונים לא הראה הבדלים בין קבוצות הניסוי והבקרה בעבור מ"מ) במשך 0.5 ≥ , ללא תפליט וללא אובדן עצם BOP מ"מ, ללא DPP ≤ 5 : והעומס המיקרוביאלי. טיפול מוצלח (לפי פרוטוקול של אחוזים). הפחתת העומס הבקטריאלי הייתה דומה 25.0( 4/16- אחוזים) ו 46.7( 7/15 חודשים בקבוצות הניסוי והבקרה היה 12 בקבוצות המחקר עם ירידה זמנית לאחר הטיפול. מערכתי נלווה במשך שנה, לא סיפק הטבות Azithromycin מסקנות מחברי המאמר הן, כי טיפול כירורגי בפרי-אימפלנטיטיס עם קליניות, בהשוואה לטיפול ניתוחי בלבד.

Hallström, H, Persson, GR, Lindgren, S, et al. Open flap debridement of peri-implantitis with or without adjunctive systemic antibiotics - A randomized clinical trial. J Clin Periodontol. doi: 10.1111/jcpe.12805

12