עדכן רפואת שיניים - גיליון 166 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 166. March-April 2020

.13 מינון חד-פעמי של כיסוי אנטיביוטי מניעתי במתרפאים העוברים ניתוח לשתל דנטלי השימוש באנטיביוטיקה באופן מניעתי בניתוחי שתלים דנטליים, הוצע כדרך למניעת הכישלון המוקדם של האוסאואינטגרציה השנים האחרונות נעשו בשטח זה מספר ניסויים, 15- של השתל בעקבות זיהום חיידקי באתר הכירורגי במהלך החדרת השתל. ב במטרה להעריך את ההשפעה של השימוש באנטיביוטיקה על השכיחות של זיהומים. סקירת ספרות שיטתית שנערכה לאחרונה, הצביעה על ההשפעה של טיפול אנטיביוטי מונע על ההצלחה של שתלים. עם זאת, עדיין לא קיים אישור ליעילותו של טיפול כזה תוך שימוש במינון אנטיביוטיקה מונע יחיד, בהפחתת הכשלים באוסאואינטגרציה ושיעורי הזיהום לאחר ניתוחי שתלים. לדעת מחברי המאמר, חוסר הבהירות הזה מביא לשימוש באנטיביוטיקה ללא הבחנה, ולגרימת עלייה בעמידות החיידקים מתוך קבוצת המיקרואורגניזמים השייכים למיקרוביוטה האורלית. למרות שלא קיימות הנחיות ספציפיות לשימוש באנטיביוטיקה במקרים של מתרפאים בריאים עם אינדיקציה לניתוחי שתלים, המינון הנפוץ ביותר עומד על שני גרם של אמוקסיצילין שעה לפני הניתוח. מתן התרופה תלוי ביחס הסיכון/תועלת שכל רופא צריך להעריך על פי מצבו של כל מתרפא, ובמיוחד העלויות הכרוכות וההשפעות השליליות של מינונים נוספים. הפרוטוקולים למניעה באמצעות שני גרם של אמוקסיצילין שעה לפני הניתוח, נבדקו בעבר עם מיקרוגרם/מ"ל בנוזל כיס 14- מיקרוגרם/מ"ל בפלזמה האלבאולרית, שני מיקרוגרם/מ"ל בסרום, ו 18.2 זמינות ביולוגית של ) הידוע כנגד חמישה חיידקי MIC החניכיים. בדיווחים אלו הגיעו המחברים למסקנה, כי הריכוז עולה על הריכוז המעכב המינימלי ( חניכיים פתוגניים שונים, הנקשרים לזיהומים אורליים מקומיים. עם זאת, לא קיימים דיווחים המציגים את הריכוז בפלזמה של מינונים מניעתיים של אמוקסיצילין במודלים של ניתוחי שתלים דנטליים. בהקשר זה לא קיימים פרסומים עכשוויים במסדי נתונים אלקטרוניים, המכמתים את הפעילות הביולוגית המקומית של אנטיביוטיקה ומקשרים אותה עם ההגדרות שנקבעו על ידי ) כנגד חיידקים אנאירוביים. פתוגנים פריודונטליים הם הגורם העיקרי לזיהומים NCCLS הוועדה הלאומית לתקני מעבדה קליניים ( נאותה בדם MIC מטרה המחקר הנוכחי נערך בצ'ילה על מנת לכמת את ריכוז הפלסמה של המינון המניעתי של אמוקסיצילין בדם הוורידי ההיקפי ובאתר השתל, במתרפאים העוברים ניתוחי שתלים דנטליים. החוקרים ביצעו מחקר פרוספקטיבי אליו נבחרו מתרפאים שעברו טיפולי שיניים לניתוחי שתלים, להם ניתנו לפני הניתוח מינונים של גרם אחד של אמוקסיצילין בצורה מ"ל) משני אתרים, הוורידים והשתלים. הנתונים על 1.5( של טבליה לפה, שעה אחת לפני ניתוח השתל. נאספו דגימות דם האנטיביוטיקה נמדדו באמצעות כרומטוגרפיה נוזלית בלחץ גבוה. שיטת הכמות אומתה עבור ליניאריות, סלקטיביות ומגבלות זיהוי. בוצע ניתוח סטטיסטי של האנטיביוטיקה בפלזמה, תוך השוואה בין שתי הדגימות ובין הגיל, הגובה, המשקל גברים). שתי 20 , מתוכם 79 עד 31 שנים, טווח: גיל 56.28±12.2 : מתרפאים (גיל ממוצע 32 ). נבחרו BMI ומדד מסת הגוף ( שעות לאחר צריכת האנטיביוטיקה. ריכוז האמוקסיצילין הממוצע באתר השתל הגיע 1.16±0.37 מיקרוגרם/מ"ל 4.21±2.12 מיקרוגרם/מ"ל) בעוד שהרמה בדם הוורידי הייתה 11.18- ל 2.04 : מיקרוגרם/מ"ל (טווח 5±2.63- ל לבין רמות האנטיביוטיקה בפלזמה. BMI מיקרוגרם/מ"ל). לא נמצא קשר בין הגיל, הגובה, המשקל וה- 9.98 עד 1.6 : (טווח מסקנות מחברי המאמר הן, כי ממצאים אלה מראים כי הריכוזים בפלזמה של מינון מניעתי של אמוקסיצילין הינם גבוהים יותר מאשר הריכוז המעכב המינימלי הנדרש כדי למנוע את צמיחת החיידקים הדנטליים הנפוצים, המעורבים בפרי-אימפלנטיטיס ובמחלות החניכיים. באתר הניתוח.

באתר, ולכן, הערכת רמות התרופה בסרום עשויה יכול לחזות את הכמות הנכונה הדרושה על מנת להגיע לרמת

דגימות הדם נלקחו בממוצע

Aravena PC, Oyarzun CP, Arias MF, et al. Single-dose bioavailability for prophylactic coverage in patients undergoing dental implant surgery. Int J Oral Maxillofac Implants 33: 419-424, 2018

הערת פרופ. מיכאל סלע: השימוש באנטיביוטיקה מניעתית הינו מוגבל ביותר עד זניח בשטחי הרפואה, בשל כללי המיקרוביולוגיה הקלינית המודרנית השוללים שימוש כזה בחלק ניכר מההתוויות הספורות שהיו נהוגות בעבר. המחקר הנוכחי עוסק בשאלה אם מתן מניעתי חד- פעמי של אנטיביוטיקה לפני השתלה, מביא לרמות של אנטיביוטיקה באתר השתל המסוגלות לעכב צמיחת חיידקים פתוגניים

36