עדכן רפואת שיניים - גיליון 166 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 166. March-April 2020

במבנה החיידקים התת-חניכיים ועלייה ברמות מצבי הדיסביוזה. מחברי המאמר מציינים, כי אמנם קיימים קווי דמיון ברורים בכל הקשור למאפיינים הקליניים בין פרי אימפלנטיטיס ומחלות החניכיים המתפתחות סביב השיניים, אך ישנם גם הבדלים בסיסיים בין שני המצבים בכל הנוגע לתחילת התפתחותם ודפוסי התקדמותם. בהתאם לכך מצביעים הנתונים, כי התחלת ההתפתחות של פרי אימפלנטיטיס עשויה להתרחש מוקדם במהלך המעקב אחרי השתל. נוסף לכך, פרי אימפלנטיטיס בלתי מטופלת מתקדמת בצורה בלתי ליניארית, בקצב בעל דפוס מואץ, הנראה מהיר יותר מזה של מחלות החניכיים שמסביב לשיניים טבעיות. הסיבות לאופי השונה של התקדמות המחלה בין פרי אימפלנטיטיס ומחלות החניכיים, אינן מובנות דיין. עם זאת, ניתוח מעמיק של המאפיינים ההיסטופתולוגיים של שתי המחלות, מספק תובנה חשובה לגבי הבדלים פוטנציאליים הקשורים לתגובת המאכסן. נגעי פרי אימפלנטיטיס מציגים שלוש תכונות עיקריות, השונות מנגעים פריודונטליים. בעוד שבאתרים עם פרי אימפלנטיטיס מתרכזות כמויות משמעותיות של רובד בתוך הכיס, אפיתל הכיס אינו מכסה את כל הממדים של רירית הכיס. אי לכך, השליש האפיקאלי של הכיס מכיל רקמת חיבור חשופה, עם דלקת חמורה הקשורה לכמות מסיבית של מיקרואורגניזמים המתיישבים על פני השטח של השתל. הבדל שני הוא היעדרו של ליגמנט פריודונטלי סביב שתלים ומכאן חוסר היכולת של רקמת החיבור סביב השתל להפריד בין התפליט התאי הדלקתי לבין העצם. הבדל שלישי בין מחלות החניכיים לבין נגעים של פרי אימפלנטיטיס, הינו בגודל הכולל וההרכב התאי של התפליט הדלקתי. נגעים של פרי אימפלנטיטיס הינם גדולים יותר מאשר כפליים ומכילים מספרים גדולים יותר וצפיפות קרופאגים. הסיבות להבדלים ההיסטופתולוגיים בין מחלות החניכיים לבין נגעי פרי ָ גבוהה יותר של תאי פלזמה, נויטרופילים ומ אימפלנטיטיס קשורות להיעדר הצמנט של השורש, הליגמנט הפריודונטלי וסיבי החיבור סביב השתלים. מחברי המאמר הציגו בקצרה מספר מושגים בנושא הטיפול בנגעי פרי אימפלנטיטיס, אך הדגישו כי מניעת המחלה חייבת לקבל תשומת לב בראש סדר העדיפויות של נושא ההשתלות ברפואת השיניים. לדבריהם, המרכיבים המרכזיים של תכנית למניעת מחלות סביב שתלים הינם: מתן מידע יסודי והדרכה לביצוע עצמי של טיפולי היגיינת הפה סביב השתלים; תכנית מעקב ותמיכה מותאמת אישית תוך התחשבות בצרכים הספציפיים ובגורמי הסיכון והאינדיקטורים הפוטנציאליים לסיכון המוצגים על ידי המתרפא האינדיבידואלי. ישנן ראיות חזקות לסיכון מוגבר לפתח פרי אימפלנטיטיס במתרפאים עם היסטוריה של מחלת חניכיים חמורה, שליטה גרועה ברובד וללא טיפולי תחזוקה שוטפים לאחר טיפולי ההשתלה. עם זאת, נתונים המזהים עישון וסוכרת כאינדיקאטורים פוטנציאליים לסיכון להתפתחות פרי אימפלנטיטיס, אינם חד-משמעיים. ביקורי המעקב צריכים לכלול בדיקה קלינית, וכאשר קיים צורך, בדיקה רדיולוגית לאיתור מחלות סביב השתלים. קיים אף צורך לבדוק את סביבת רקמות השתל באמצעות מחדר על מנת להעריך את הנוכחות של דימום ולנתר שינויים בעומק כיסים ונסיגה בשוליים של הרירית. מומלץ כי מיד לאחר השלמת טיפולי השתלים, יבצע הרופא מדידות רדיוגרפיות וקליניות בסיסיות.

קורס חדש ביישור שיניים 2020 יתחיל ביוני ב 63 ברמת גן, ביאליק מייק צייכנר w דר' – מרצה: 054-5435350 ) plz sms , נא לסמס ( Dr.mikeortho@gmail.com n www.drmike.co.il

49