עדכן רפואת שיניים - גיליון 166 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 166. March-April 2020

.25 השפעת גורמים הקשורים למצב החניכיים על היווצרות פרי אימפלנטיטיס מחלות סביב השתל הן הסיבוך הביולוגי העיקרי של טיפולי שתלים, אשר פוגע בהצלחה שלהם לטווח הארוך. בסדנה העולמית ) לסיווג המחלות והמצב של אזור החניכיים וסביב שתלים, חולקה האבחנה של המחלות סביב השתל 2017 האחרונה (שנערכה בשנת לשתי קטגוריות: מוקוזיטיס ופרי אימפלנטיטיס. במוקוזיטיס סביב שתלים מתגלים סימני דלקת ברקמה הרכה סביב השתל הדנטלי, שניות לאחר בדיקת מחדר, וזאת ללא אובדן נוסף של העצם לאחר הריפוי 30 כגון אדמומיות, נפיחות או דימום המתפתח תוך הראשוני. במצבי פרי אימפלנטיטיס נמצאים סימני דלקת ברקמות הרכות, יחד עם אובדן עצם אשר מתגלה בצילומי רנטגן לאחר הריפוי הראשוני וכן קיימת עלייה בעומק הבדיקה באמצעות מחדר בהשוואה לקו הבסיס, בעת המפגש לצורך השיקום הפרותטי. ההשערה הנוכחית היא, כי המחלות סביב שתלים נגרמות על ידי זיהום של חיידקים עקב הצטברות רובד. עם זאת, מחקרים רבים הראו, כי למחלות סביב שתלים יש הרבה אינדיקטורים של סיכון. פרמטרים רבים הקשורים לחניכיים נחשבים כגורמים מקומיים, המשפיעים על עומס החיידקים והרכבם בקרבת השתל, וכן קיימים גורמים כלליים המשפיעים על רגישותו של המתרפא לזיהום. אינדיקטורים לסיכון מקומי כוללים את מצב ההיגיינה של הפה וקיום של כיסי חניכיים עמוקים. אינדיקטורים לסיכון כללי, הנחקרים לעתים קרובות, הם ההיסטוריה של מחלות החניכיים, מצב העישון ותדירות ביקורי התחזוקה. לדברי מחברי המאמר, על מנת להשיג תוצאות מוצלחות לטווח הארוך לטיפול בשתלים, יש לאתר את קיומן של מחלות סביב השתל ולנהל אותן מוקדם ככל האפשר, על מנת להימנע מאובדן השתל ומהפחתת איכות החיים של המתרפאים. הבנת האינדיקטורים לסיכונים והשפעתם על הצלחת השתל, יעזרו לרופאי השיניים הקלינאים למנוע סיבוכים בטיפולי שתלים. מטרה המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך את הקשר בין גורמים הקשורים למצב החניכיים ומחלות סביב השתל וזאת כדי לפתח מתרפאים עם שתלים המגיעים 200 פרוטוקול תחזוקה מתאים. המחברים ביצעו מחקר חתך, שבו נעשתה הערכה רצופה של לביקורי תחזוקה קבועים של החניכיים, באמצעות בדיקות קליניות ורדיוגרפיות. כל המתרפאים עברו ניתוחי השתלת שיניים . המתרפאים 2014 ועד שנת 1996 תוך-גרמית במרפאות שונות בפקולטה לרפואת השיניים באוניברסיטה שבבנגקוק, תאילנד, משנת עברו לפחות שיחזור אחד על שתל דנטלי עם תותבת קבועה או נשלפת, שהייתה בתפקוד שיקומי שנה אחת לפחות. הנתונים הדמוגרפיים וההיסטוריה של הטיפולים התקבלו מראיונות רפואיים ומסקירה של רישומי המרפאה. בדיקת הקשר בין מצב החניכיים וקיום מחלות סביב השתלים נערכה באמצעות ניתוחי רגרסיה לוגיסטית. מתרפאים עם היסטוריה של דלקת חניכיים כרונית סבלו באופן משמעותי משכיחות גבוהה יותר של פרי אימפלנטיטיס, בהשוואה לאלה ללא היסטוריה של מחלות החניכיים אחוזים). השכיחות הגבוהה ביותר של פרי אימפלנטיטיס נצפתה במתרפאים עם היסטוריה של מחלת 10.9 אחוזים לעומת 25( חניכיים כרונית חמורה. ניתוח הנתונים גילה, כי מצב הבריאות סביב השתלים קשור באופן משמעותי למצב החניכיים בעבר, מצב התחזוקה ומצב החניכיים בהווה. עם זאת, ניתוח רב-משתנים הצביע על כך שרק ההיסטוריה של מחלת חניכיים כרונית נקשרה באופן משמעותי לפרי אימפלנטיטיס. מסקנות מחברי המאמר הן, כי מתרפאים עם היסטוריה של מחלת חניכיים כרונית, ובמיוחד ללקות בפרי אימפלנטיטיס. 2.5 מתרפאים עם מחלת חניכיים חמורה, היו בסיכון גבוה פי

Arunyanak SP, Sophon N, Tangsathian T, et al. The effect of factors related to periodontal status toward peri- implantitis. Clin Oral Impl Res 2019;30: 791-799

58