עדכן רפואת שיניים - גיליון 167 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 167. May-June 2020

.6 סיכום הראיות לגבי הבטיחות, היעילות והאפקטיביות של חיסונים נגד נגיף הפפילומה האנושי דו-גדילי ללא מעטפת, עם יותר ממאה גנוטיפים שונים אשר בודדו עד היום, והינו DNA ) הינו נגיף HPV נגיף הפפילומה האנושי ( מיליון מקרים בשנה. נגיף 14 מיליון והתרחשות של 70 הזיהום השכיח ביותר המועבר במגע מיני בארצות הברית, עם שכיחות של בקרב גברים מאשר אצל נשים 3 שנים; השיעור גבוה פי 69 עד 14 אחוזים מבני 6.9 הפפילומה מתגלה בשטיפות פה או בגרגור בקרב אחוז) זיהומי הריריות של נגיף הפפילומה, בין אם בצוואר הרחם, הפה או הלוע, נפתרים 90( ). מרבית 3.3 אחוזים לעומת 11.5( באופן אסימפטומטי תוך שנה עד שנתיים. סוגי נגיף הפפילומה מסווגים לבעלי סיכון נמוך או סיכון גבוה על בסיס הפוטנציאל האונקוגני שלהם בצוואר הרחם, שהוא האתר האנטומי הנחקר ביותר. זיהומים מתמשכים (שאינם חולפים) עם אחד מסוגי נגיף הפפילומה בסיכון גבוה, עלולים להוביל לסרטן במספר אתרים אנטומיים לאורך שנים רבות, כולל הפה והלוע. סוגי נגיף הפפילומה עם סיכון נמוך קשורים לנגעים שפירים, כולל נגעים של , פפילומות ופפילומטוזיס נשימתית חוזרת. אפידמיולוגיה של נגעים טרום סרטניים condylomata acuminata , verruca vulgaris ) הינם גורמים ידועים 18- ו 16 הקשורים לנגיף הפפילומה וסוגי נגיף הפפילומה שבסיכון גבוה להתפתחות סרטן (בעיקר סוגים להתפתחות סרטן צוואר הרחם וחלקם לסרטן אנאלי, הפה והלוע, הפין והנרתיק. להערכת המרכז לבקרת ומניעת מחלות, נכון לשנת מבוגרים אובחנו לנוכחות סרטן הקשור לנגיף הפפילומה. מחברי המאמר מדגישים, כי שיעור סוגי הסרטן 100,000 מכל 12- כ 2015 השונים הקשורים לנגיף הפפילומה השתנה עם הזמן. שכיחות סרטן צוואר הרחם, שהייתה פעם הסרטן הנפוץ ביותר הקשור לנגיף , בעוד ששכיחות קרצינומה של תאי קשקש של פי הטבעת, האורופרינקס והנרתיק עלתה. ההערכה 1999 הפפילומה, ירדה מאז שנת , סרטן האורופרינקס 2015 ) מקרי סרטן הפה והלוע, צוואר הרחם וסרטן אנאלי. בשנת 90%>( אחראי לרוב 16 היא, כי נגיף הפפילומה היה הסרטן השכיח ביותר הקשור לנגיף הפפילומה, כשהוא עולה על קרצינומה של צוואר הרחם. העלייה הגדולה ביותר בשיעורים של קרצינומה זו הקשורה לנגיף הפפילומה הינה בקרב גברים לבנים בגיל העמידה. . עם זאת, 2004 ועד לשנת 1988 שיעורי שכיחות המחלות הנגרמות בפה ובפרינקס, הקשורות לשימוש בטבק ואלכוהול, ירדו משנת השכיחות הכללית של קרצינומה של תאי קשקש באורופרניקס עלתה בשלושת העשורים האחרונים, ומצב זה מיוחס לעלייה של 80-70 אחוזים במקרי סרטן אלו הקשורים לוירוס הפפילומה. כתוצאה מכך, סרטן אורופרינגיאלי על רקע הוירוס מייצג כעת 225 אחוז של קרצינומות תאי קשקש של הלוע בארצות הברית. הטונסילים הלשוניים ושל החיך במיוחד, הינם אזורים רגישים לזיהום בוירוס הפפילומה וההערכה היא כי שכיחות סרטן האורופרינקס תמשיך לעלות, מצב אשר מעורר עניין במניעת הזיהום בוירוס הפפילומה ובהמשך להתפתחות סרטן הפה והלוע. מינהל המזון .18- ו 16 והתרופות האמריקני אישר שלושה חיסונים נגד וירוס הפפילומה, כולם מגינים מפני הווירוסים בעלי הסיכון הגבוה מסוג לנטי נגד וירוס הפפילומה האנושי, אשר מיוצר מחלקיקים דמויי וירוס ָ , מופץ בארצות הברית רק החיסון הבלתי ו 2017 מאז שנת מטוהרים ביותר. מחברי המאמר מסבירים, כי כפי שסקירות ספרות שיטתיות מסנתזות את הנתונים ממחקרים פרטניים קיימים, ה יכולה לספק סיכום של ָ ל ֵ ה מסכמת את העדויות הקיימות מהסקירות השיטתיות הקיימות עצמן. סקירת אָמבּר ָ ל ֵ סקירת אָמבּר עדויות ממספר רב של סקירות שיטתיות המכסות אוכלוסיות, שאלות מחקר או תקופות זמן שונות, כך שמאמר בודד מספק סקירה של הראיות הזמינות ביותר למקבלי ההחלטות הקליניות. מטרה ה הנוכחית נערכה על מנת לסכם את הראיות הקיימות לגבי חיסון נגיף הפפילומה האנושי מבחינת בטיחותו, כמו גם ָ ל ֵ סקירת האָמבּר את האפקטיביות והיעילות במצבי זיהום בנגיף הפפילומה האנושי, נגעים בלתי סרטניים הקשורים לנגיף הפפילומה האנושי ונגעים טרום סרטניים הקשורים לנגיף בכל אתר אנטומי, בקרב גברים או נשים בכל גיל. לדברי מחברי המאמר, יכולה הסקירה לשמש כמדריך לקוראים המחפשים סקירה שיטתית באיכות גבוהה על תוצאות מסוימות, אוכלוסיית חולים או סוג החיסון. בנוסף, היא מדגישה סתירות ואזורים בעלי עקביות בבסיס הראיות של חיסון נגיף הפפילומה האנושי, כמו גם את הפערים במחקרים. , אשר כללו ניסויים 2018 ועד נובמבר 2006 המחברים ערכו חיפוש בספרות ובסריקות שיטתיות שהתפרסמו החל מחודש ינואר מבוקרים אקראיים או מחקרי תצפית, הקשורים לאוכלוסייה הכללית, והעריכו את התוצאות הקליניות של חיסון נגיף הפפילומה סקירות 30 ). נבחרו AMSTAR 2( האנושי. הם חילצו נתונים והעריכו סקירות באמצעות כלי הערכה קריטי לסקירות שיטתיות

Villa A, Patton LL, Giuliano AR, et al. Summary of the evidence on the safety, efficacy, and effectiveness of human papillomavirus

vaccines: Umbrella review of systematic reviews. J Am Dent Assoc 2020; doi: 10.1016/j. adaj.2019.10.010

28