עדכן רפואת שיניים - גיליון 167 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 167. May-June 2020

.12 חרב פּיפיות בשימוש בקלציום הידרוקסיד באנדודונטיה הטיפול האנדודונטי והאתגרים הקליניים שהוא מציב, בהתחשב באנטומיה המורכבת של השיניים האחוריות, מעמתים את הרופא המטפל עם סיכונים מובנים, שיתכן ולא ניתן היה להעריך אותם עם תחילת הטיפול. סטנדרטים של פרקטיקה טובה מחייבים כל קלינאי להעריך את הסיכונים הללו, על מנת להגן על המתרפאים מפני נזק בלתי רצוי. י חיים מאשר במהלך טיפול שורש בשיניים בלסת התחתונה, אשר ֵ נ ָ ש ֵ לעיתים רחוקות הופכים מתרפאים לפגיעים יותר לנזקים מ חודר ופוגע באנטומיה הנוירווסקולרית של העצב האלבאולרי התחתון ובפיזורו בעצב המנטאלי. קלציום הידרוקסיד, המשמש כחומר מילוי בין פגישות בעת טיפולי שורש, מסייע באופן דרמטי בהפחתת אוכלוסיות החיידקים ותוצרי הלוואי שלהם בתוך השורשים, תוך יצירת מכשול לצמיחה מחודשת. בנוסף, לחומר זה יש פוטנציאל למניעת זיהום מחדש של חלל תעלת השורש, במקרים בהם ישנם ליקויים בסתימה הכותרתית של השיקום. לדברי מחברי המאמר, פגיעות בעקבות מילוי יתר בחומרי חיטוי כגון אלו, חושפות את המתרפא הן לפגיעה הכימית שנגרמת על ידי החומר עצמו והן לנזק שנגרם על ידי דחיסת החומר לתוך גבולות החלל, שנועד להיות מיושב על ידי האנטומיה הנוירווסקולרית בלבד. לתוצאות אלו עלולות להיות ראסטזיה ואנסטזיה) במקביל, כמו גם כאב של בעירה (דיסאסטזיה), ָ השלכות ברות קיימא ומתמשכות של כאב וירידה בתחושה (פ התורמים לרוב לתחושת סבל וחוסר תקווה במצבהמתרפא. במשך כמה עשורים, דווח במחקרים שונים בספרות העוסקת בבריאות הפה על ההשלכות של מילוי יתר של חומרים אנדודונטיים. לעיתים קרובות, מוצאים מאמרים אלו דרכם לכתבי עת הכוללים מחקר אנדודונטי ודיווחי מקרים המכוונים לרופאי שיניים אנדודונטים או כלליים, אשר מספקים באופן קבוע טיפולים אנדודונטיים. מצב זה עשוי לגרום לחוסר מידע בקרב קוראים רבים של הספרות הכללית בנושא בריאות הפה, שעלולים לא להעריך נכונה את הסכנות והתוצאות של אירועים המתרחשים עקב מילויי יתר כגון אלו. מטרה במאמר הנוכחי התמקדו החוקרים בתוצאות של מילוי יתר, הקשורות בקלציום הידרוקסיד והחדרת החומר באמצעות מזרק. הסכנות והסיכונים הכרוכים בטכניקת החדרה זו נדונים ומנותחים עם המלצות מבוססות מחקר, על מנת למזער את האפשרות לתוצאות לוואי שליליות. המחברים מדגישים את פערי הידע הפוטנציאליים ומספקים הנחיות למחקרים ניסויים עתידיים במתן ויישום בטוח של טיפול בקלציום הידרוקסיד. המחברים מציגים סדרה של חמישה מקרים, שבהם השימוש בקלציום הידרוקסיד כאסטרטגיית חיטוי באנדודונטיה גרם לפגיעה נוירולוגית קשה במתרפאים אשר טופלו בשיטה זו. המכניזם בכל המקרים המתוארים היה שימוש בלתי הולם במחט, וכתוצאה מכך מילוי יתר משמעותי לתוך החלל העצבי האלבאולרי התחתון. בכל חמשת המקרים המתוארים נמצא שילוב של טעויות, כגון מבנהו הנוזלי של חומר המילוי, החדרת מחט לתוך תעלת השורש תוך הפעלת כוח לכיוון קצה השורש וחוסר זהירות מצד הרופא המטפל במעקב אחר הלחץ שהושקע במחט או בכמות חומר המילוי ששימש בעת הפעולה. מצבים אלו מובילים בדרך כלל למילוי יתר של תעלות השורש, עם פוטנציאל לתוצאות חמורות ופגיעות עצביות משנות חיים, במיוחד במקרים של שיניים תחתונות אשר נמצאות בקרבה לאנטומיה הנוירווסקולרית. למרות שקלציום הידרוקסיד הוכר ומשמש כחומר חיטוי יעיל באופן משמעותי בטיפול אנדודונטי במשך שנים רבות, הסכנות והסיכונים הנלווים לטכניקת ההחדרה באמצעות מחט נדונים במאמר ומנותחים, לאור המלצות על בסיס מחקר עדכני על מנת למזער את הסיכון. המסקנות וההשלכות המעשיות של המחקר יחד עם חיפוש בספרות, מצביעים על כי חמשת המקרים המתוארים אינם מקרים בודדים; ואכן, התוצאות של מילוי יתר של קלציום הידרוקסיד תוארו בעבר. לפיכך, רופא השיניים אשר מתחיל בטיפול שורש בשן אחורית בלסת התחתונה צריך תמיד להיות מודע לאנטומיה הנוירווסקולרית החיונית, אשר בדרך כלל מתקרבת לקצות שורשי השיניים הללו. הדמיה טומוגרפית ממוחשבת של קרן קונוס לפני הטיפול וההחדרה המחושבת של התרופות בעת הטיפול עשויים לעזור לקלינאי להתנהל תוך כדי הקירבה לאנטומיה העצבית, ולהימנע מפגיעות אפשריות.

Gluskin AH, Lai G, Peters CI, et al. The double-edged sword of calcium hydroxide

in endodontics: Precautions and

preventive strategies for extrusion injuries into neurovascular anatomy. J Am Dent Assoc 2020 May; 151(5):317-326

44