עדכן רפואת שיניים - גיליון 167 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 167. May-June 2020

.18 הפרעות טרום לידה של שימוש בסמים ואלכוהול ועששת השיניים בקרב ילדים מספר לא מבוטל של נשים משתמש בחומרים ממכרים כגון אלכוהול וסמים במהלך שנות הפוריות שלהם, אך הקשר בין שימוש בחומרים כאלו לבין תוצאות שליליות בשיניים בקרב צאצאיהן של נשים אלה אינו מובן כראוי. עששת השיניים הינה בין המחלות הנפוצות ביותר הניתנות למניעה בקרב ילדים, ובכל זאת טיפולים הקשורים בעששת מתקדמת נותרו ההליך השכיח ביותר המבוצע בילדים בגיל הרך בבתי החולים. לדעת מחברי המאמר, שימוש האם בחומרים ממכרים עשוי להיות גורם סיכון חשוב עבור עששת ילדות מתקדמת, שכן השימוש בחומרים אלו מקושר בספרות המדעית עם הזנחת השיניים. עם זאת, המחקרים בנושא הקשר שבין שימוש האם בחומרים עם סיכון לעששת השיניים בילדים הינם דלילים. פער הידע הזה מעורר דאגה, מכיוון ששיעורי השימוש בחומרים ממכרים בקרב נשים , המהווה 2014 בגיל הפוריות הולך וגדל. שכיחות השימוש בקנאביס בנשים לפני לידה בארצות הברית הגיעה לארבעה אחוזים בשנת .2002 מאז שנת 2 עלייה כמעט פי , עלתה שכיחות ההפרעות של שימוש באופיואידים לפני לידה יותר מאשר פי ארבעה. גורמי הסיכון 2014-1999 בין השנים האימהיים לעששת בקרב ילדיהן נחקרו מעט, אך ישנן עדויות לכך כי השימוש באופיואידים ואלכוהול לפני הלידה עלול להזיק לבריאות הדנטלית של צאצאיהן. במחקר שנערך בפינלנד, דווח כי תינוקות אשר נחשפו לפני הלידה לבּופרנורפין, תרופה המשמשת לטיפול בתלות באופיואידים, היו מועדים יותר להזנחת השיניים ולעששת ילדות מוקדמת מאשר תינוקות שלא נחשפו לחומר זה. ילדים באוסטרליה, נמצא כי השימוש באלכוהול על ידי אימהות לפני הלידה היה קשור 68,543 באופן דומה, במחקר שנערך בקרב לסיכוי גדול יותר לאשפוז בעקבות פגיעות ברקמות הרכות של הפה לפני גיל חמש. למרות שבמחקר לא נתגלה קשר בין שימוש באלכוהול לפני הלידה לבין עששת השיניים, המעקב אחר הילדים היה רק עד גיל חמש, לפני בקיעת השיניים הקבועות. מטרה לאור המחסור בנתונים, ביצעו מחברי המאמר מחקר לגבי הקשר בין השימוש בחומרים ממכרים בקרב אימהות עם סיכון לבין אשפוז 2016-2006 תינוקות שנולדו בין השנים 790,758 . הם ערכו מחקר אורך קבוצתי בקרב 12 עקב עששת השיניים בקרב ילדים עד גיל בקוויבק, קנדה. לצורך המחקר, זוהו נשים עם הפרעות של שימוש בחומרים ממכרים לפני או במהלך ההיריון. מדד התוצאה העיקרי אחוזים 95 ) עם HR שנים לאחר הלידה. נעשתה הערכה של יחסי הסיכון ( 12- היה אשפוז בשל עששת השיניים בקרב צאצאים עד ל ) לקשר בין שימוש האם בחומרים כאלו לבין קיומה של עששת השיניים בילדים, תוך התאמה לגורמים מערפלים CI מרווחי ביטחון ( פוטנציאליים. שכיחות האשפוזים בעקבות עששת בקרב ילדים שנחשפו לשימוש האם בחומרים הייתה גבוהה יותר מרמת העששת שנות אדם). שימוש בחומרים ממכרים על ידי אימהות היה 10,000 לכל 27.0 לעומת 105.2( בילדים שלא נחשפו לחומרים כאלו ), כולל סיכון גדול יותר לעששת של הזגוגית, הדנטין, 2.14-1.80 CI 95%( לקיום עששת דנטלית בילדות 1.96 קשור לסיכון של פי הצמנט ומוך השן, יחסית למצבים בהם לא היה שימוש בחומרים ממכרים. קישורים אלו היו גבוהים במצבי התמכרות לאלכוהול, אך היו קיימים גם עבור קוקאין, קנאביס, אופיואידים וחומרים אחרים. שימוש בחומרים ממכרים במהלך ההיריון היה קשור ביתר שאת לאשפוז בשל מצבים הקשורים לעששת מאשר במקרים בהם נמצא שימוש בחומרים לפני ההיריון, והקשרים אלו היו חזקים יותר בתקופת הילדות המוקדמת. מסקנת החוקרים היא, כי שימוש בחומרים ממכרים על ידי אימהות קשור לסיכון העתידי לאשפוז בעקבות עששת השיניים בילדיהן. התמקדות בשימוש בחומרים ממכרים בשלב מוקדם של חיי נשים עשויה לתרום למניעת עששת בקרב צאצאיהן.

Auger N, Low N, Lee G, et al. Prenatal substance use disorders and dental

caries in children. J Dent Res 2020; 99(4):395-401

58