עדכן רפואת שיניים - גיליון 170 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 170. November December 2020

170 גליון 2020 נובמבר - דצמבר

170/2020 2020 170 עדכן רפואת שיניים - גליון

למה ? הוא הסורק המוביל בעולם

טיפ מהדור החדש - מוכן לסריקה בשניות

היחיד שמגיע גם בגרסה אלחוטית

היחיד עם רכיבים לזיהוי עששת

צבעים ריאליסטיים וזיהוי צבע דיגיטלי מדויק

נמצא כמדויק ביותר ביחס 18 לסורקים אחרים ב- מחקרים בלתי תלויים

הודות לטכנולוגיית חימום מתקדמת - מאפשר עד יותר חיי סוללה 30%

מודול להדמיית טיפול יישור שיניים

מאפשר ניטור מטופלים לאורך זמן

טכנולוגיית בינה מלאכותית לסריקה קלה ומהירה

: לפרטים ויצירת קשר

info@shvadent.co.il

054-6060800

עם חיסונים ועם שפע מבצעים של ציוד ההדמייה והקאד קאם של 2 פותחים את שנת

תשלומים ללא ריבית! 36 ב- ₪ 100,000 ו...עד

לפרטים והדגמה: 052-2025907 - עומרי 052-6220747 - מיטל 054-6777414 - יוסי www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 11 הרצליה, רח' גלגלי הפלדה www.wohl.co.il

3D pro

OP 3D

OP 3D Vision

Focus

Scan Exam One

050-4066100

054-6060800 :

תוכן העניינים

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך: פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

COVID -19 SARS-CoV- 2 . פעילות אנטי ויראלית של ראגנטים בשטיפות פה נגד 1 ושיטות לבקרת זיהומים בקרב רופאי שיניים בארצות הברית COVID- 19 . הערכת שכיחות 2 . תגובה למגיפה: פיתוח קו סיוע לטיפולי הפה 3 שתלים . היעדר תועלת קלינית של אימפלנטופלסטיקה לשיפור שיעור הישרדות השתלים 4 HIV . השתלות שיניים במתרפאים עם 5 . סיכון להישנות מחלת פרי-אימפלנטיטיס בעקבות טיפול כירורגי 6 פריודונטיה . האם טיפול חניכיים לא ניתוחי משפר את הבריאות הסיסטמית? 7 . שינויים בקהילת החיידקים לאחר טיפול חניכיים עם ובלי אנטיביוטיקה מערכתית 8 . שכיחות וחומרת מחלת החניכיים באוכלוסייה אוסטרית היסטורית 9 . ניתוח רטרוספקטיבי של אובדן שיניים במתרפאים עם מחלת חניכיים 10 . טיפולים מקומיים נלווים למתרפאים עם כיסים שיוריים במהלך טיפול חניכיים תומך 11

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה דיאנה רם פרופ' רפואת שיניים לילדים

רפואת הפה . מרשמים של אנטיביוטיקה פרופילקטית למניעת אנדוקרדיטיס זיהומית 12 . הסיכון לדמנציה במתרפאים עם מחלת חניכיים 13 . מחלות חניכיים, סוכרת לא מאובחנת ומדד מסת הגוף 14

שיקום הפה . האם קיים קשר בין סגר לא תקין לברוקסיזם? 15

אנדודונטיה . האם עישון טבק קשור לדלקת חניכיים אפיקאלית ולצורך בטיפול אנדודונטי? 16 . האם האטיולוגיה של נמק מוך השן משפיעה על תוצאות טיפול אנדודונטי רגנרטיבי? 17 . גישה אנדודונטית מונחית תבנית 18

רפואת שיניים קהילתית . תוקפנות מטופלים כלפי רופאי שיניים 19 . ידע, עמדות והרגלים של מבוגרים צעירים בנוגע להשפעת השימוש בסיגריות אלקטרוניות על בריאות הפה 20 . השימוש של ילדים בשירותים דנטליים משקף את ניסיון השירות הדנטלי והביטוחי של הוריהם 21

עששת . היתרונות הפוטנציאליים לצריכת מינרלים ממים בבקבוקים נגד עששת 22 . האם ניתן לאבחן פעילות עששת על סמך פעילות הנגע? 23

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: תמליל-שגב

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל

2021 שנת פעילות

לאור אי הוודאות הנלווית להתפרצות הקורונה - בשלב זה בוטלו ערבי וימי הלימוד המתוכננים. עם זאת, בכפוף למגבלות הקורונה – אנו מארגנים: , COVID 19 לאור הפעילות המוגבלת בשנת החברות הנוכחית בעקבות התפרצות ה- – ללא תוספת תשלום 2021 כל חבר עמותה אשר שילם על השנה, יקבל את החברות לשנת

, דרך MITT ערב לימודי בחסות מרכז רפואי 22:00-17:00 - 12.1.2021 ), אשר 27 , תל אביב (מגדל מידטאון, קומה 144 מנחם בגין הרצאות: 3 יכלול - ד״ר נועה ברר, טיפול שיניים תחת הרדמה כללית .1 מומחית לרפואת הפה

- ד״ר טלי שני, מומחית לרפואת הפה נגעים סביב שתלים .2 - ד״ר עדי לוריאן, מומחה סיבוכים בהשתלות דנטליות .3 בכירורגיית פה ולסתות וסיור במקום (בשל מגבלות MITT בנוסף, תתקיים הצגת מרכז .) הקורונה מספר המקומות מוגבל והערב התמלא

. 2021 לכנס הבינלאומי הדו שנתי של העמותה שיערך בנובמבר היכונו! היכונו! .054-5219532 להרשמה התקשרו למזכירת העמותה, הגב' כוכי זיכרמן, בטלפון

של העמותה להשתלות דנטליות. קורס השתלות ושיקום על גבי שתלים אנו שמחים לבשר על פתיחתו של .2021 מפגשי יום מלא, שיתקיימו בימי רביעי לאורך החודשים ינואר ופברואר 7- שעות ויחולק ל 56 הקורס כולל סדנאות מעשיות. מחירים אטרקטיביים. 4 הקורס יועבר על ידי מרצים מובילים בתחומם ויכלול בנוסף כל בוגר קורס יקבל ליווי מלא למקרים הראשונים. פרטים והרשמה באתר העמותה. בשל הגבלות הקורונה, מספר המקומות מוגבל. כל הקודם זוכה.

אנו מודים לדר' מיכאל זרחה על סדנת התפרים שהעביר

בברכה, ד"ר ירון אבני – נשיא, ד"ר שמעון ברגמן, ד"ר ניצן שלזינגר, ד"ר ולדי דבוייריס, ד"ר אהוד טפרוביץ ועד העמותה, אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם לשנה הבאה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים . DIPLOMATE ול- FELLOW עמותה הישראלית להשתלות פונה ומעודדת רופאים להגיש מועמדות ל- ה העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה:

לדים עם אור 6 מנורת מיוחד לקומפוזיט

הולדר סייעת כלי יד 3- ל 4- עם אופציה ל

5 ' מסך טאצ * בקרוב בעברית

מערכת מובנית ונסתרת למים מזוקקים

ריפוד רך ועמיד

כלי יד 5 כסטנדרט לרופא

תנועה חלקה ושקטה לחלוטין

EURUS דגם:

דוושה אלחוטית

32

COLOR OPTIONS גוונים של ריפוד

של איכות יפנית- אצלך במרפאה 100 שנ ים

MADE IN JAPAN

טכנולוגיה שלא מאכזבת.

סטנדרט באיכות יפנית - .( Tailor Made ייצור בהתאמה אישית )

חדשנות שתוכננה בקפידה עם רופאים עבור רופאים.

שנים של עבודה בהשקעה חכמה.

תחזוקה מינימלית - מוצרים איכותיים ואמינים.

ליווי ושירות עוטף ושוטף מהרגע הראשון.

עיצוב לנוחות מירבית - הפחתה של מתח וחרדות אצל המטופל.

עיצוב נוח וארגונומי לרופא ולמטופל.

שירות ושי ו וק צי וד דנטלי

whatsapp : 054-667-9749 | 04-8218884 . טלפקס | 04-8218883 . טל | , נשר 52 ”בית עופר“ דרך בר יהודה www.belmonthm.com | info@haifamedical.net

דבר המערכת

קוראים יקרים, מגיפת הקורונה העמידה את האנושות ככלל ואת מערכות הבריאות בפרט בפני אתגרים קשים ולא מוכרים. מקצוע רפואת השיניים לא היה פטור מהמציאות הקשה של החיים והפרקטיקה של תקופת המגיפה. לזכות המקצוע יש לומר, כי אמצעי המניעה והניטור של זיהומים הננקטים במרפאות השיניים במשך שנים רבות מהווים דוגמא וחלוץ לשאר המקצועות הרפואיים. בישראל קיימות מזה למעלה משני עשורים הנחיות ברורות בנושא זה מטעם משרד הבריאות והדרכים למניעת זיהומים נלמדות בכל קורס בו מוכשרים תלמידים למקצועות רפואת השיניים, כולל רופאים, סייעות, שינניות וטכנאי שיניים. בארצות אחרות התגייסו בעת המגיפה גם האגודות הדנטליות השונות לטפל ולענות על שאלות הציבור ואנשי המקצוע בנושאים אלו. במשך השנה האחרונה, השקיע . פעילויות האיגוד COVID -19 מאמץ יוצא דופן להוביל את תגובת רפואת השיניים למחלת )ADA( האיגוד הדנטלי האמריקני תוכננו על מנת לתמוך ולידע את אנשי המקצוע, המתרפאים והציבור לגבי הנסיבות החדשות שנוצרו. נשיא האיגוד מתאר בגיליון , אשר כונתה ADA בשנה הראשונה של התוכנית האסטרטגית החדשה של ה- )1( , את פעילויותיהם. JADA האחרון של האיגוד, ", הודגמה המטרה הרחבה לחיזוק המקצוע ולקידום בריאות הציבור, תוך הבנה כי משבר בריאות עולמי Common Ground 2025" , יחד עם אנשי מקצוע משולבים נוספים משטחי המדע ADA של ה- COVID -19- עשוי להוות תנופה לשינויים משמעותיים. צוות ה המחקר, הממשל, השיווק, התקשורת והמשפט, יצרו חבילה רבת עוצמה של תוכן שימושי על מנת לענות על רבות מהשאלות שהיו לחברי האיגוד. כמו כן הוקם אתר אינטרנט מרכזי, המוקדש ליידע את קהילת רפואת השיניים בנושאים הקשורים למגיפה. אחת המטרות המרכזיות של פעילות זו הינה מתן תשובות מעודכנות לציבור, כולל עובדות ועצות הקשורות לתקופה המאתגרת. פעילות הביאה לתפוצה עצומה של ידיעות בחדשות, באמצעי התקשורת של השורה הראשונה בארצות הברית, כולל רדיו, טלוויזיה ADA כמקור חשוב וחיוני למידע עם קהל מצטבר של מיליארדי בני אדם. נושא מעניין נוסף שיש לציין הוא, ADA ועוד, המצטטים את ה- כי בעקבות המגיפה נוצר מכלול גדול של ספרות מדעית, הבוחנת את הסיכונים הפוטנציאליים של אירוסוליים של דרכי הנשימה, העומדים בפני רופאי השיניים. ניתן להעריך כי מחקר זה יואץ בקרוב, ויספק נתונים מהימנים ותקפים להנחיות וההמלצות לגבי הטיפול במתרפאים. בנוסף, קיימות התפתחויות בשטח האינטראקציה עם המתרפאים בעזרת טכנולוגיות חדישות כגון "פרקטיקות ליות", אשר עלו באופן משמעותי במהלך המגיפה. חלים גם שיפורים בחומרות ובתוכנות הקשורות לטיפולי שיניים, אשר ָ נט ֵ ד ֵ ל ֵ ט מציגים יתרונות לשיטות של טיפול במתרפאים מרחוק. מיון מתרפאים, ניטור וטיפול שלאחר ניתוחים יכולים בקלות להיעשות מרחוק ובכך להגביל את הצורך באינטראקציה ישירה עם המתרפא. אנו מביאים בעדכן הנוכחי, כהרגלנו, מספר מאמרים העוסקים בקשר שבין רפואת השיניים לבין מגפת הקורונה. מעניין לציין כי אחד המאמרים מתאר קו דנטלי ווירטואלי לבריאות הפה והשיניים, מותאם לתקופת מגפת הקורונה, אותו פיתחו חברי הסגל של בית הספר לרפואת השיניים באוניברסיטת צפון קרוליינה בארצות הברית. הקו הדנטלי פועל באמצעות מערכת, הכוללת את חברי סגל הפקולטה ואנשי הצוות, תוך שימוש בתשתיות טלפון, וידאו, פרוטוקולים, הפניות, תיעוד ותקשורת. בחודש הראשון לקיומו של הקו הדנטלי, נענו מאות פניות של מתרפאים ולדעת מייסדי הקו, פתר התהליך חששות מסוימים של מתרפאים מבלי הצורך לפנות לקבלת טיפול דחוף או למסגרות של מחלקות החירום. ההשלכות המעשיות של הפעולה היזומה המתוארת הן, כי ליות. ָ נט ֵ ד ֵ ל ֵ הצרכים העולים בתקופת המגיפה יכולים להגביר את ההתפתחות והשימוש בשיטות טיפול חדשניות, כולל פרקטיקות ט

המערכת

1. https://doi.org/10.1016/j.adaj.2020.08.005

12

! מהכבלים משתחררים - נישא רנטגן מכשיר

XR-01 נישא רנטגן מכשיר

דנטליים רנטגן לצילומי והנייד האידיאלי הפתרון - נישא קומפקטי רנטגן מכשיר • ומהירה נוחה הרכבה ומאפשרת הרנטגן מצלמת על המגינה נשיאה במזוודת מסופק • המתקבל הצילום איכות ושיפור לקרינה החשיפה לצמצום , גבוהה יעילות בעל • מאפשרות המכשיר בצידי והרתמות , לקרינה המפעיל חשיפת את מונע הקרינה מגן • בתפעול מלאה ושליטה נוחה אחיזה צילומים 450- לכ המספיקה נטענת ליתיום סוללת באמצעות מופעל • או פוספוריים רנטגן סרטי , סטנדרטיים רנטגן סרטי עם לשימוש מתאים המכשיר • דיגיטליים חיישנים הבריאות משרד באישור •

מבצע : השקה

XR-01 נישא רנטגן

₪ 14,500 - ב ₪ 17,000 במקום

( איתן ) 054-2565357 : לפרטים

.1 פעילות אנטי ויראלית של ראגנטים בשטיפות פה SARS-CoV-2 נגד מחברי המאמר מציינים, כי השימוש בחומרים המשמשים לשטיפות פה כגורמים העשויים להפחית את עומס הנגיף של התסמונת החריפה הקשה של מערכת הנשימה במאבק כנגד מגפת הקורונה הינו קונספט אטרקטיבי במיוחד. באופן הגיוני לדעתם, תפיסה זו אמורה להוביל למחקרים בבני אדם ולהמלצות קליניות על מנת לבחון באופן אסטרטגי את התרומה של פיתוח גישה המבוססת על הרעיון של שטיפת הביופילם של הפה לשם טיפול בקורונה ולהציג דרכי חשיבה חדשות ודרכי עבודה סביב טיפולי הפה במסגרת רפואת השיניים ולקהל הרחב. השימוש בשטיפת פה אנטי ויראלית במהלך טיפולי הפה הומלץ על ידי כמה רשויות דנטליות לאומיות על מנת להגן על סגל הרופאים המטפלים בשיניים והמתרפאים, אך כרגע לא קיימות המלצות מטעם ארגון הבריאות העולמי ) לשימוש בשטיפות פה בחולים עם קורונה או בהתייחסות לאמצעי מניעה ברמת האוכלוסייה. ההנחיות הקיימות לגבי WHO ( ) או למניעת הדבקה SARS-CoV -2( היעילות הקלינית של שטיפות פה לפני הליכים דנטליים לשם הפחתת עומס נגיפי הקורונה . SARS - CoV אינן מבוססות על ראיות אלא על המידע הקיים לגבי היעילות הקלינית של שטיפות פה בנגיפים דומים כגון ע. הם מעלים רעיון, שחלק מהחומרים לשטיפת הפה ַ ד ֶ לדעת מחקרי המאמר, מתחייב כי יערכו מחקרים אשר יתייחסו לפער הזה בי הזמינים באופן מסחרי עשויים למלא תפקיד בהפחתת ההדבקה של נגיפי הקורונה ועשויים להיות שימושיים במגיפה הנוכחית. מידע זה עשוי להיות בעל ערך עבור רופאי השיניים ונותני השירותים הדנטליים, על מנת להפחית את החשיפה של המתרפאים ואת הסיכון להעברת הזיהום. הם מעלים את ההשערה, כי באם שטיפות פה אנטי-ויראליות הורגות את הנגיף הנכנס לפה, מכאן שהן יהרגו גם את הנגיף היוצא אל מחוצה לו. יישום מידע זה יאפשר הקמת מערך המלצות כולל יותר, שיכול להיות מורחב גם לקבוצות, לקהילות בסיכון, לאנשי מקצוע בתחום הבריאות והאוכלוסייה הכללית, להפחית את הסיכון להדבקה ולבסוף למנוע אותה. מטרה הסקירה הביקורתית הנוכחית מתארת את מכלול הראיות הקיימות התומכות בהשפעות הטיפוליות האפשריות של מרכיבי שטיפות הפה במניעת העברת נגיפי הקורונה. תוצאות סקירה זו מבוססות על מחקרי מבחנה ועבודות קליניות. זוהה גם מחקר המבוסס על מיפוי וירטואלי של נגיפי הקורונה המבוסס על מחשב. החוקרים מציינים, כי בהמתנה לתוצאות של מחקרים קליניים משמעותיים, שעד היום אינם קיימים, הזמינות המסחרית של חומרים המשמשים לשטיפות פה הובילה אותם לחפש ביניהם ראגנטים בעלי תכונות אנטי-ויראליות ספציפיות ביחס לנגיפי הקורונה. האתגרים העומדים בפני יעד זה נבדקו עבור שבעה ראגנטים הנמצאים בחומרים לשטיפות פה, זמינים באופן מסחרי : פובידון יוד, כלורהקסידין, מי חמצן, ציקלודקסטרין, ציטרוקס, צטילפירידיניום ClinicalTrials . gov ומופיעים ברשימה באתר כלוריד ושמנים אתרים. מכיוון שנגיף הקורונה הוא נגיף עם מעטפת, ראגנטים רבים מכוונים לקרום השומני החיצוני. יתר על כן, חלקם יכולים לפעול על הקפסיד על ידי דנטורציה של חלבונים. במספר סקירות ספרות הגיעו החוקרים למסקנה, כי שטיפות פה המכילות צטילפירידיניום כלוריד או פובידון יוד עשויות להפחית את חומרת מחלת הקורונה על ידי הפחתת העומס הנגיפי של בפה ואף עשויות להפחית את הסיכון להדבקה על ידי הפחתת העומס הנגיפי בטיפות רוק הנוצרות בחיי יום יום SARS - CoV -2 בעת הנשימה והדיבור או בתרסיסים המיוצרים במהלך טיפולי שיניים. במספר מאמרים המליצו על שימוש בשטיפות פה על מנת פרוטוקולים קליניים בלבד, 12 ClinicalTrials . gov למנוע התפשטות של הנגיפים. עם זאת לדברי המחברים עד כה, רשומים באתר . במחקר אחד השתמשו בשטיפת פה באופן בלעדי, בשני מחקרים SARS - CoV -2 הבודקים את השפעת שטיפות הפה על נגיפי השטיפה נעשתה בשילוב עם שימוש במטוש באף, ובמחקר אחד נעשה טיפול משולב בפה ושטיפת סינוס. בשבעה מחקרים נעשה שימוש בגרגור של שטיפות פה עם או בלי שטיפת אף, תרסיס לאף או ג'ל לאף. מרבית הניסויים הללו העריכו את פעולתו של פובידון יוד והוכח כי לחומר זה יש פעילות אנטי-ויראלית רבה יותר נגד נגיפים עם מעטפת וללא מעטפת, בהשוואה לגורמי חיטוי אחרים. לסיכום, טוענים מחברי המאמר, כי עד כה לא קיימות עדויות מדעיות המאפשרות להמליץ על שטיפות פה עם אפקט כנגד נגיפי הקורונה לשליטה בעומס הנגיפי בחלל הפה. אי לכך, הסקירה הקריטית הנוכחית מצביעה על הידע הנוכחי של ראגנטים אלה, העשויים לשפר את המגמות במצב העומס הנגיפי של הרוק. לדעת המחברים, ממצא זה מהווה ציון חזק לעידוד המחקר הקליני, שקיימים כבר עבורו בספרות פרוטוקולי איכות.

Carrouel F, Gonçalves LS, Conte MP, et al. Antiviral activity of reagents in mouth rinses against SARS- CoV-2. J Dent Res 2020. DOI: 10.1177/ 0022034520967933

14

© MIS Implants Technologies Ltd. All rights reserved.

חיבור קוני לאטימה אופטימלית

גאומטריה אפקטיבית

פרוצדורה פשוטה

MAKE IT SIMPLE. WE KNOW HOW! מאפשר דיוק מירבי, יחד עם יציבות ראשונית וביולוגית C1 שתל מצויינת ופרוצדורה קלה ובטוחה לשימוש. עיצוב הפרופיל הקמור של הרכיבים הפרוטטיים משפר את גדילת הרקמה הרכה ואת התוצאות www. d i v i den t . co . i l האסטטי ות. לפרטים נ וספים: ומוצרים דנטליים. דיבידנט שיווק 1-800-244-666 טל‘

.2

ושיטות לבקרת זיהומים COVID-19 הערכת שכיחות בקרב רופאי שיניים בארצות הברית

מגיפת הקורונה, אשר גרמה לתחלואה ותמותה ניכרים, גורמת לשיבושים חברתיים וכלכליים ולבעיות במתן שירותי בריאות. המגיפה מעוררת דאגה מיוחדת בשל הדינמיקה של ההעברה דרך האוויר בקרב בני אדם אסימפטומים ובמצב של טרום התסמינים. מיקרון) מבני אדם נגועים מועברים לסביבה באמצעות הנשימה, 5 ≥ מיקרון) ואירוסולים ( 12-5 טיפות המכילות נגיפים (בקוטר הדיבור, שיעול ועיטוש. אנשים רגישים עלולים להידבק, אם טיפות ממערכת הנשימה או אירוסולים המכילים נגיפים מתיישבים יכולים להתפשט גם באמצעות מגע בחלקיקי נגיפים SARS - CoV -2 על קרומי הרירית או נשאפים. נגיפי מערכת הנשימה כגון על גבי משטחים מזוהמים והעברתם לקרומי הרירית. בשלבים המוקדמים של המגיפה, כאשר הופיע המידע על העברת נגיפי , הובע החשש לגבי העברה באוויר של חלקיקים המכילים נגיפים במרפאות השיניים. הוצע, כי פוטנציאל נוסף SARS - CoV -2 ). תהליכים אלו AGDP להעברת נגיפי הקורונה קיים במסגרות מרפאות השיניים בעת ביצוע הליכים דנטליים המייצרים אירוסול ( עלולים להוות וקטורים פוטנציאליים להעברת המחלה בין מתרפא לרופא המטפל ובין מתרפא למתרפא, מכיוון שהארוסולים והטיפות המיוצרים בעת ביצוע הליכים כאלה עלולים להכיל גורמים מדבקים. מספר אנשי מקצוע בתחום רפואת השיניים בבית הספר ובבית החולים לרפואת השיניים של אוניברסיטת ווהאן בסין נדבקו בקורונה, אך לא ברור באם זיהומים אלה נבעו העברה בקהילה או מהעברה הקשורה לטיפולי בריאות הפה. הנחיות ביניים בנוגע 2020 ) פרסמו באפריל ובמאי CDC ) והמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן ( ADA האיגוד הדנטלי האמריקני ( לפרוטוקולים למניעת זיהומים ושינויים בהתנהגות בסביבות המרפאה והמשרד הדנטליים. מחברי המאמר מציינים, כי הנחיות אלו מבטאות הסכמה באופן כללי, אך לא ידועה רמת המודעות להמלצות אלה והציות להן בקרב העובדים במקצועות רפואת השיניים האמריקניים. יתר על כן, נתונים בסיסיים המעריכים את שיעורי ההדבקה בקרב רופאי שיניים ברחבי ארצות הברית אינם ידועים, מקבץ את אנשי המקצוע בתחום רפואת השיניים יחד עם כל עובדי הבריאות האחרים. CDC מכיוון שמעקב ה- מטרה המחברים טוענים כי ככל הידוע להם, המחקר הנוכחי הינו מחקר האורך הראשון שנועד לעקוב אחר אמצעי בקרת הזיהום ושיעורי ההדבקות בקרב רופאי השיניים בארצות הברית. במאמר זה הם השתמשו בנתוני החודש הראשון של המחקר על מנת לאמוד את בקרב רופאי שיניים בארצות הברית ולקבוע את השיעור של התאימות לנהלי המניעה ובקרת הזיהומים COVID -19 השכיחות של . ADA וה- CDC של ה- הזמינו החוקרים רופאי שיניים מורשים בארצות הברית העוסקים בעיקר בפרקטיקה פרטית או בבריאות הציבור 2020 בחודש יוני ) ענו על שאלות אודות סימפטומים הקשורים n =2,195( להשתתף בסקר מבוסס אינטרנט. רופאי שיניים מכל מדינה בארצות הברית , מצבים בריאותיים נפשיים וגופניים ונהלי בקרת זיהומים הנהוגים במרפאות השיניים SARS - CoV -2 , זיהום בנגיפי COVID -19- ל אחוזים דיווחו כי נבדקו 16.6 ; אחוזים) היו ללא תסמינים במשך החודש שלפני מתן הסקר 82.2( שלהם. מרבית רופאי השיניים אחוזים נמצאו חיוביים באמצעות דגימות נשימה, דם ורוק, בהתאמה. בקרב אלו שלא נבדקו, 0- ו 2.7 ,3.7 להדבקה בנגיף ומתוכם הנשאלים נדבקו במחלה ובשקלול שנערך לכלל 2,195 מתוך 20 , אחוז קיבלו אבחנה אפשרית של קיום קורונה מרופא. בסך הכל 0.3 ). בקרב 1.5 עד 0.5 = אחוזים טווח ביטחון 95( אחוז 0.9 רופאי השיניים בארצות הברית לפי גיל ומיקום, ככל הנראה נפגעו מהמחלה אחוזים). 19.5( אחוז) וחרדה 8.6( רופאי שיניים שהשתתפו במחקר דווח על תסמיני דיכאון אחוזים מהמרפאות של רופאי השיניים יושמו נהלים משופרים למניעת זיהומים, בדרך כלל באמצעי חיטוי, בדיקות קורונה, 99.7- ב אחוזים) השתמשו בציוד מגן אישי על פי הנחיות הביניים של 72.8( מרחק חברתי וחבישת מסיכות פנים. מרבית רופאי השיניים המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. ובדיקות חיוביות היו נמוכות בקרב רופאי שיניים בארצות הברית. ממצא COVID -19 מסקנות מחברי המאמר הן, כי שכיחות זה מצביע על כך, שההמלצות הנוכחיות למניעת זיהומים עשויות להספיק על מנת למנוע הידבקות במסגרות מרפאות השיניים. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי רופאי השיניים שיפרו את שיטות הטיפול שלהם בזיהומים בתגובה למגפת הקורונה ועשויה להיות תועלת לזמינות רבה יותר של ציוד מגן אישי.

Estrich CG, Mikkelsen M, Morrissey R. Estimating COVID-19 prevalence and infection control practices among US dentists. J Am Dent Assoc 2020; 151(11): 815-824

18

Planmeca Pro One! הרנטגןההפנורמיההאידיאליללמרפאה!

משלבטטכנולוגיהממתקדמת עםקקלותההפעלהללתוצאותמ מושלמותבבכלפפעםעע המכשירקקטןממימדיםוומתאיםמ גםללהתקנהבבחדריההטיפולהה אפשרויותצצילוםממגוונותגג נשכיםסססינוספפפרקיללסתאא טומוגרפיהוועודננ

info@avidor.co.il | www.avidor.co.il | 1700-55-75-77

DentalEX HL 1818 מעניקה עוד שכבת מיגון לרופאי השיניים ולמטופלים !!!

תוכננה ועוצבה HL 1818 מודל DentalEX כדי להעניק לרופאי השיניים ולמטופלים CoronaVirus - (Covid 19( רובד הגנה נוספת מפני חיידקי מהחיידקים והווירוסים. 99.997% ע"י לכידה וסינון של

מגן עלייך? DentalEX כיצד )Infectious Aerosols אדים ותרסיסים המוגדרים כתרסיסי זיהום (

הנפלטים מאנשים בעת נשימה, דיבור, שיעול, או התעטשות ואשר אינם נראים בעין .(Microscopic droplets( בלתי מזוינת, שטים באוויר בטיפות, מיקרוסקופיות

כל סוגי הווירוסים נעים באוויר כשהם נצמדים לחלקיקי לחות, לנוזלים ולתרסיסים. CoronaVirus - )Covid 19 הראה שחיידקי ( 2020 מחקר שהתפרסם ב- שלוש שעות. נשארים באוויר החדר או באוויר הפתוח עד מסוגל ללכוד את חיידקי DentalEX סינון באמצעות מערכת , קרוב למקור ולמנוע התפשטות נוספת CoronaVirus - )Covid 19 ה- ( של הווירוס ועל ידי כך להגן על אנשים השוהים, נכנסים, או עוברים במקום!

מגינה בפני וירוסים נוספים: DentalEX TUBERCULOSIS SARS

BIRD FLU MEASLES SMALLPOX

נציגים ומפיצים בלעדיים בישראל - יעוץ מכירה שרות

03-5581317 . פקס 03-5581313 . , א.ת. חולון, טל 6 רח’ המכתש חברה למסחר בע”מ

ARNOLD www.arnold.co.il

sals@arnold.co.il

DentalEX HL 1818 תכונות ואמצעי התראה המערכת כוללת שואב בעל עוצמה ושלושה שלבי סינון:

טרום מסנן מסנן ראשי

PREFILTER PRIMARY FILTER

מסנן פחם פעיל

ACTIVATED CARBON

גלגלים ומתג הפעלה רגלי. 4 למערכת זרוע נשלפת,

, הנחשב למסנן הטוב מסוגו בעולם HEPA - H14 מצוידת במסנן מדגם DentalEX ה- ) Microorganisim Sized Particulate של החלקיקים ( 99.997% ואשר מסוגל ללכוד ולסנן .FFP3 / N100 תואם את רמת הסינון של תקן HEPA - H14 . מסנן מיקרון 0.3 החל מקוטר

השימוש בזרוע הנשלפת, בעלת שלושה מצבים, מאפשרת ללכוד את החיידקים הכי קרוב לרופא ולפנים של המטופל, תוך הקטנת הסכנה להידבקות או לזיהום המכשירים מהחיידקים.

מצוידת בנורית אזהרה המתריעה DentalEX ה- על ירידה בזרימת אספקת האוויר. נורית אזהרה נוספת מודדת את הגזים העוזבים את המערכת ומתריעה כאשר הגזים והתרסיסים אינם מסוננים. מפרט טכני: 90VAC – 254 VAC 50/60 HZ, 1.1KW : מתח הזנה dBa 60 רמת הרעש: פחות מ מ"ק / שעה. 200 זרימת אוויר: ס"מ. 34 , עומק ס"מ 37.5 , רוחב ס"מ 69 מידות: גובה

Find out more: www.purex.co.uk

תוצרת בריטניה

נציגים ומפיצים בלעדיים בישראל - יעוץ מכירה שרות

03-5581317 . פקס 03-5581313 . , א.ת. חולון, טל 6 רח’ המכתש חברה למסחר בע”מ

ARNOLD www.arnold.co.il

sals@arnold.co.il

.3 תגובה למגיפה: פיתוח קו סיוע לטיפולי הפה מחברי המאמר כותבים על קו סיוע וירטואלי לבריאות הפה לתקופת הקורונה, שהוקם על מנת לספק ייעוץ ומיון לבני אדם עם שאלות ודאגות בנושאי רפואת השיניים. מטרת צעד זה במהלך המגיפה הייתה למנוע ממתרפאים את הצורך בחיפוש אחר טיפול אישי מיותר במחלקות המיון ובמרפאות של רפואה דחופה, במיוחד בתקופה בה מרפאות השיניים נסגרו או הוגבלו לאספקת טיפולי ) הנחיה, כי על ADA בריאות פה דחופים וחיוניים בלבד. זאת על רקע העובדה, כי בחודש מרץ פרסם האיגוד הדנטלי האמריקני ( מרפאות השיניים להגביל את השירותים הניתנים לטיפולים דחופים בלבד. ההנחיה קבעה, כי כל חברי הצוות הקליני ברפואת השיניים שייכים למקצועות הסיכון הגבוה ביותר לחלות בנגיף בשל החשיפה למחלה והמגע הקרוב לאחרים, ולכן יש לדחות את כל שירותי מרפאות השיניים האלקטיביים ואלה אשר אינם נחשבים לטיפולי חירום. מטרה חברי הסגל של בית הספר לרפואת השיניים באוניברסיטת צפון קרוליינה בצ'אפל היל שבארצות הברית פיתחו את הקו הדנטלי הווירטואלי של קרוליינה לבריאות הפה והשיניים באמצעות מערכת לשיפור האיכות, אשר כללה משוב מטעם חברי סגל הפקולטה ואנשי הצוות. התהליך כלל הקמת תשתיות (טלפון, וידאו, פרוטוקולים, הפניות, תיעוד), כוח אדם (תזמון, אימון, כיול), ותקשורת ,) PDSA פנימית וחיצונית. המסגרת לשיפור איכות השרות התבססה על השימוש במחזור של סדרת הפעולות תכנון-פעולה-לימוד ( שפותח בעבר על מנת להנחות את תהליך הפיתוח וההטמעה של הפרויקט הנוכחי. במהלך שלב זה, היו מעורבים בתהליך קבוצות תכנון ליבה המורכבות מאנשי הסגל של הפקולטה לרפואת השיניים, יחד עם מומחים לפיתוח תכניות לימודים של פרקטיקות ליות, מומחים ברפואת הפה, בבריאות הציבור ובטכנולוגיות מידע. צוות גדול יותר עם מומחיות בתחום טיפולים קליניים ָ נט ֵ ד ֵ ל ֵ ט . במהלך הפעילות זוהה הצורך לשינויים במערכות, כולל PDSA והיגיינת הפה, תזמון, מיון ואופרציה הצטרפו לביצוע מחזור ה- פיתוח תשתיות ברות קיימא. מחברי המאמר אספו בדיעבד מידע לשם הערכה תיאורית של הפעולות, אשר בוצעו במסגרת הקו הדנטלי בחודש הראשון לקיומו. אחוזים) היו קשורות לבעיות של בריאות 81( 272- אחוזים) היו על רקע מנהלי ו 19( 65 שיחות טלפון, מהן 337 בתקופה זו נענו אחוזים). מערכת המיון ורופאי השיניים שהיו 54( הפה והשיניים. הסיבה השכיחה ביותר להתקשרות למוקד הייתה כאב שיניים 79 אחוזים) למרכז לטיפול דנטלי דחוף של בית הספר לרפואת השיניים. מתוך 61( המתקשרים 175 מתוך 107 זמינים, הפנו אחוזים) לא היו זקוקים למעקב נוסף, ושבעה (תשעה אחוז) 42( 33 , המתקשרים שקיבלו ייעוץ טלפוני מהרופאים הוירטואליים היו זקוקים לשיחת טלפון עוקבת. בסך הכל הופנו ארבעה מתרפאים שהתקשרו למרפאות שיניים קהילתיות, וארבעה הופנו למחלקת מיון. קו הסיוע הדנטלי הושק במהירות והשתפר באמצעות המחזורים של שיפור האיכות, וסיפק שירותים חיוניים של רפואת השיניים הקהילתית. התהליך פתר חששות מסוימים של מתרפאים, מבלי הצורך לפנות לקבלת טיפול דחוף או למסגרות של מחלקות החירום. ההשלכות המעשיות של הפעולה היזומה המתוארת הן כי הצרכים העולים בתקופת המגיפה יכולים להגביר את ההתפתחות והשימוש בשיטות טיפול ליות. ָ נט ֵ ד ֵ ל ֵ ט

Weintraub JA, Quinonez RB, Thompson Smith AJ, et al. Responding to a pandemic development of the Carolina Dentistry Virtual Oral Health Care Helpline. J Am Dent Assoc 2020; 151(11): 825-834

22

G- nial ® A'CHORD

5

16

9

16nm Fumed Silica

3 μ m Silica glass

300 nm Barium Glass

HPC organic  ller

* 3 (Paste, Lo-Flo, Hi-Flo layering

G- nial ® A'CHORD

c re

₪ 54 70 90

₪ 990

G-Premio BOND ! ₪ 250

A1, A2, A3, A3.5, A4 Core A2, A3, AO2, JE, AE Layering

G- nial ® A'CHORD bleach

490

₪ 600

03-7979610 : והזמנות לפרטים

BW, JE, BOW Bleach

.4 היעדר תועלת קלינית של אימפלנטופלסטיקה לשיפור שיעור הישרדות השתלים מטרת הטיפול בסביבת השתל הדנטלי היא לחסל מצבי דלקת ולמנוע איבוד נוסף של העצם בסביבת השתל. לדברי מחברי המאמר, הוכח כי טיפול לא ניתוחי של פרי-אימפלנטיטיס אינו יעיל במניעת אובדן נוסף של עצם ודימום בעקבות בדיקה באתרי השתלים הנגועים, ולכן לעיתים קרובות יש צורך בהתערבות כירורגית על מנת לספק גישה נאותה לשם דקונטמינציה כימית ו/או מכנית של שתלים. ישנם מספר גורמים הקשורים במתרפא ובאתר ההשתלה, ולפיהם קיימים פרוטוקולים כירורגיים שמטרתם לפתור את מצב הזיהום סביב השתל באמצעות טיפול מטלית פתוחה או רסקציה, בעוד שאחרים מכוונים להתחדשות העצם שנפגעה סביב השתל. המטרה העיקרית של טיפול רסקציה הינה להפחית את מצב הדלקת, לבסס מחדש את גובה הרקמה שמעל פסגת העצם סביב השתל, ולקבל גישה לפני השטח של השתל לצורך שימוש באמצעי היגיינת הפה. נראה כי לחספוס פני השטח של השתל יש השפעה על קצב ההתקדמות של פרי-אימפלנטיטיס וגודל הנגע הראשוני של השתל. מחקרים הראו כי חספוס פני השטח של השתל והאבטמנט משפיע באופן משמעותי על סוג וכמות המיקרוביוטה על פני ומתחת לחניכיים. אי לכך, הרציונל המקובל ) מורכב מהסרה מכנית של סיבי שתל (או כל פני שטח שתל מחוספסים) על ידי שימוש במקדחים IP של אימפלנטופלסטיקה ( באופן עוקב, אשר מניב מבנה שתל חלק שיפחית את הצטברות הביו-פילם. נמצא כי לכך יש השפעה על תוצאות הטיפול בפרי- אימפלנטיטיס מבחינת ההיקף ו/או החומרה של דלקת שיורית סביב השתל. דווח בספרות כי כאשר הליך רסקציה משולב עם אימפלנטופלסטיקה בטיפול בפרי-אימפלנטיטיס מתקבלות תוצאות קליניות ורדיוגרפיות מוצלחות. עם זאת, מספר דיווחים העידו, כי ייתכן שאימפלנטופלסטיקה עשויה להיות בעלת השפעה שלילית על פני השטח של השתל ו/או על הרקמות שמסביבו. המחברים טוענים, כי למרות שאימפלנטופלסטיקה הינו תהליך מתיש מבחינה קלינית וגוזל זמן, חלקיקי טיטניום המשתחררים מהשתל (וממכשירי הקידוח בהם משתמשים) עשויים להיות מפוזרים ברקמות הקשות והרכות שמסביב. מחקרים קודמים דיווחו על קיום קשר בין כמות מוגברת של חלקיקי טיטניום עם פרי-אימפלנטיטיס בהשוואה לשתלים בריאים. אימפלנטופלסטיקה עשויה להפחית משמעותית את כוח השבר של שתלים בתלות בקוטר השתל ובסוג החיבור. למיטב ידיעת המחברים, רק שני מחקרים העריכו עד כה במחקר קליני מבוקר בבני אדם את התועלת של אימפלנטופלסטיקה בשילוב עם טיפול כירורגי רסקטיבי של פרי-אימפלנטיטיס. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת להעריך את התוצאות הקליניות של ניתוח רסקציה סביב שתלים עם או בלי אימפלנטופלסטיקה. החוקרים ביצעו ניתוח רטרוספקטיבי של נתונים של מתרפאים עם שתל אחד או יותר שטופלו בפרי-אימפלנטיטיס באמצעות ניתוח רסקטיבי. המתרפאים חולקו לשתי קבוצות בהתאם לגישת הטיפול: אימפלנטופלסטיקה (קבוצת הניסוי) וללא אימפלנטופלסטיקה ). שנה ויותר T 1( ) ויום הניתוח לטיפול בפרי-אימפלנטיטיס T 0( (בקרה). הנתונים הרטרוספקטיביים התקבלו לאחר מיקום השתל .) T 2( לאחר מכן נקראו המתרפאים למפגש ביקורת לשם בדיקה קלינית ורדיוגרפית חודשים. שיעור ההישרדות ברמת השתל 41.6 שתלים); עם תקופת מעקב ממוצעת של 68( מתרפאים 41 בסך הכל נכללו במחקר אחוזים בקבוצת הבקרה. ניתוח רגרסיה הראה כי ההסתברות של כישלון שתל הושפעה 81.6- אחוזים בקבוצת הניסוי ו 90 היה 50 ≥ ולא מהמודל הכירורגי. לדוגמא, ליקויי פרי-אימפלנטיטיס עם אובדן עצם שולית של T 1- ) ב MBL מאובדן העצם השולית ( אחוזים. 25< לאובדן השתל, בהתאמה, בהשוואה לאובדן עצם שולית של 8.86- ו 18.6 אחוזים היו בסיכון של 50-25- אחוזים ו עם זאת, שינויים באובדן העצם השולית היו דומים בקבוצות הניסוי והבקרה. באופן דומה, לא נמצאו הבדלים בין הקבוצות לבין . ניתוח רגרסיה הצביע על כך שהשיפור הקליני בפרמטרים T 2- שינויים ברמת הדימום בעת הבדיקה, עומק הכיסים וקיום תפליט ב האלה הושפע ממספר הביקורים שבהם בוצעו טיפולי תמיכה סביב השתלים ומחברי המאמר מציינים כי התוצאות מדגימות הבדל קטן בין הנהלים. שיעור ההישרדות של שתלים שטופלו בפרי-אימפלנטיטיס הושפע בעיקר מכמות אובדן העצם בזמן הטיפול, ללא קשר באם התבצע שינוי בפני שטח השתל (אימפלנטופלסטיקה) או לא. פרמטרים קליניים אחרים (אובדן עצם שולית, עומק הכיס, דימום בעת בדיקה וקיום תפליט) הושפעו מתדירות ביקורי טיפולי התמיכה סביב השתלים ולא לפי נוהלי האימפלנטופלסטיקה.

Ravidà A, Siqueira R, Saleh I, et al. Lack of clinical benefit of implantoplasty to improve implant survival rate. J Dent Res 2020; 99(12): 1348- 1355

24

המבצע נמשך! 119,900 ₪ ₪ 129,900 במקום

הסורק האינטראורלי CS 3700 שנות אחריות 5 הסורק היחיד עם סריקת טורבו, ללסת. ש 30 - פחות מ 100% בחירת צבע בדיוק של

חדש! המחיר כולל תוכנת Smile Creator exocad של מעצבים למטופלים את החיוך ומראים להם תמונות של  אחרי  - ו  לפני 

אחרי

לפני

המחיר אינו כולל מע"מ לפרטים והדגמה: 052-2025907 - עומרי 052-6220747 - מיטל 054-6777414 - יוסי www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 11 הרצליה, רח' גלגלי הפלדה www.wohl.co.il

.5

HIV השתלות שיניים במתרפאים עם

היו ברחבי העולם 2018 ומחלת האיידס, ההערכה היא כי עד שנת HIV על פי התוכנית המשותפת של האו"ם בנושא דיווח על אחוזים היו בעלי גישה לטיפול. בנוסף, המספר הממוצע 62 , מביניהם HIV מיליון) בני אדם שחיו עם 44.0-32.7( מיליון 37.9- כ . באותה תקופה עלה מספר זיהומי 2018 בשנת 770,000- ל 2005 מיליון בשנת 1.8- של מקרי מוות מהמחלה ברחבי העולם צנח מכ ) שינתה באופן דרמטי את מהלך CART . הכנסת הטיפול המשולב של אנטי רטרו וירוס ( 53,000- ל 44,000- החדשים מ HIV ה- , שינוי המתבטא בתכונות מערכתיות כרוניות, וכתוצאה מכך שיעורי הישרדות גבוהים יותר וכך גם שיפור באיכות HIV ההדבקה ב- החיים. ולטיפולים יעילים יותר. לחולים העוברים טיפול אנטי CART הירידה בתמותה קשורה לעלייה בהיצמדות בקרב החולים לטיפולי רטרו ויראלי יש כמה תופעות לוואי, כולל שינויים בחילוף החומרים בעצמות, המאופיינים באובדן עצם, במיוחד כאשר החולים אשר מחלתם מבוקרת היטב, הינם מועמדים פוטנציאליים ,HIV מטופלים בתרופה. קיימות עדויות המצביעות על כך שחולים עם להשתלות שיניים. הקריטריונים להערכת תוצאות השתלים הדנטליים כוללים חוסר תנועה של השתל לאחר העמסה תפקודית, מ"מ בשנה 0.2- היעדר ראיות רדיוגרפיות לתהליכים בעצם בסביבת השתל, אובדן עצם שלא יעלה על מילימטר בשנה הראשונה ו לאחר מכן, היעדר דלקת חניכיים סביב השתלים, היעדר תסמינים של זיהום וכאב, היעדר נזק לשיניים הסמוכות, והיעדר פרסטזיה, אלחוש או פגיעה בתעלת העצב האלבאולרי התחתון או הסינוס המקסילרי. מחברי המאמר מציינים, כי במחקר קודם בוצעו שתלי שלילים. החוקרים הגיעו למסקנה, כי מיקום השתלת שיניים בחולים 15- ו HIV היו חיוביים ל- 25 מתנדבים, מתוכם 40- שיניים ב עשוי להוות אפשרות טיפול סבירה, ללא עדויות לעלייה בסיכונים הקשורים למיקום השתלים. HIV חיוביים ל- מטרה ) של שתלי שיניים שהוצבו בקרב חולים MBL המחקר הנוכחי נועד להעריך באופן פרוספקטיבי הישרדות ואובדן עצם שולית ( שנים באמצעות בדיקות קליניות ורדיוגרפיות. מחקר מעקב ארוך טווח זה העריך מתרפאים שנרשמו 12 לאחר HIV החיוביים ל- שתלים השתתפו במחקר. 18 למחקר קודם שנערך באותה מרפאת שיניים. תשעה חולים עם סך של . אורך הטיפול המשולב 68-43 ואשר הוערכו במחקר זה היו גברים לבנים בגילאי HIV כל המשתתפים אשר היו סרופוזיטיביים ל- שנים, אשר במהלכן התרופה הנפוצה ביותר שהייתה בשימוש הייתה לאמיווודין. בקרב שמונה 19- ל 13 של אנטי רטרו וירוס נע בין אחוזים) 55.5( אחוזים) נמצא רובד גלוי, ולחמישה 55.5( חולים, העומס הנגיפי לא ניתן היה לגילוי. לחמישה מתוך תשעת החולים שנים לאחר 12- חודשים ו 12 , חודשים 6 היו דימומים בעת בדיקת מחדר אך ללא ניידות של השתלים. צילומי רנטגן שנלקחו מ"מ, בהתאמה. 2.43- מ"מ ו 0.37 , מ"מ 0.32 ההעמסה התפקודית, הראו הפסדי עצם שוליים ממוצעים של השיג הישרדות HIV מסקנות מחברי המאמר הן, כי תוצאות אלו מצביעות על כך שטיפול בהשתלת שיניים בחולים חיוביים ל- ארוכת טווח, עם אחוזי הצלחה דומים לאלו אשר ניצפים במתרפאים בריאים, דבר המצביע על כך ששיקום שתלים אינו מהווה . HIV התווית נגד לחולים שהינם חיוביים ל-

de Oliveira MA, Pallos D, Mecca F. Dental implants in patients seropositive for HIV: A 12-year follow-up study. J Am Dent Assoc 2020; 151(11): 863-869

26

:midmark מבית ארגונומי B-18 לאוטוקלב עוברים ! אולטימטיבית שימוש לחוויית - B-18 אוטוקלב ? ודאי באופן מיקרואורגניזמים משמיד לא שלך שהאוטוקלב חושש ? הביתה ללכת כדי לעבוד יסיים שהאוטוקלב לחכות לך נמאס ? הקריטי ברגע מזוקקים מים בלי להתקע כדי רק מזוקקים מים מיכלי לסחוב כח לך אין ? וסגירה לפתיחה , האוטוקלב דלת עם המאבק עליך נמאס

מחזורי מספר עם , המחמיר האירופאי Class B תקן • עם מורכב מכשור של גם מיטבי לעיקור ואקום לקצר כדי הכלים כמות לזיהוי ותכנית , אוויר צינורות העיקור זמן את ולניקוז לצנרת בחיבור , מים לזיקוק מובנית מערכת • בכל תקינה לסגירה , אלקטרונית שליטה עם דלת • והפסקת הדלת פתיחת על עצמאית ולשליטה פעם הייבוש לאחר עבודה שתלים ומגשי לקסטות והתאמה נשלפים מגשים 4 • סטנדרטיים עצמי וניקוי תחזוקה ומצב עצמי לניטור חיישנים מגוון • (' ל 23 בנפח זמין נוסף דגם ) ' ל 18 בנפח •

של רב מספר לסטרל אפשר , נקי , שקט , מהר עובד , מצוין אוטוקלב " מפסיק והוא , המרפאה את ולעזוב אותו להפעיל אפשר , ברציפות פעמים "! אוטוקלב של תענוג ... לבד לעבוד רעננה ,( הפה לרפואת מומחה ) פטש יעקב ר " ד

אוטוקלאב Midmark Newmed B18 + אולטרסוני אמבט Scooba Bonart תוצרת

יבשים יוצאים הכלים , מהיר , שקט , לתפעול פשוט מאד האוטוקלב " "! מרוצה מאד אני - בקיצור . מים לרוקן או למלא צריך לא ואתה שבע - באר , סבלייב סרגיי ר " ד

₪ 15,900 ₪ 18,800 במקום

היא הסטריליזציה שרמת רגועה אני " בי קלאס " אוטוקלב עם צריך שלא והעובדה , האמינות , ההפעלה פשטות - ובכלל . מקסימלית את הופכים - לייבוש דלת פתיחת או מזוקקים מים מיכלי עם להתעסק ! תודה . מוצלחת לקניה B18 גן רמת ,' הרשקוביץ ליזט ר " ד

( איתן ) 054-2565357 : לפרטים

E , D

חדש! סורק המעבדה המהיר ביותר מבית Get more time to focus on applying your artistic design skills. Our new 3Shape E4 scanner with 4 x 5 MP cameras delivers unprecedented scan speeds and e cient die-in-model scanning for high productivity, as well as extremely high accuracy for even the most precision-demanding cases.

E

4

E 1

E 2

E 3

Essential scanning to digitize your lab 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 10 µm /12 µm Scan Speed ( arch ): 40 sec Scan Speed ( die ): 25 sec Scan speed ( full arch impression ): 130 sec Texture : n / a

Increased Productivity and texture scanning 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 10 µm /12 µm Scan Speed ( arch ): 30 sec Scan Speed ( die ): 20 sec Scan speed ( full arch impression ): 90 sec Texture : B & W

High performance and implant bar accuracy 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 7 µm /10 µm Scan Speed ( arch ): 24 sec Scan Speed ( die ): 18 sec Scan speed ( full arch impression ): 80 sec Texture : Color

D 1000

D 2000

054-6060800 info @ shvadent . co . il לפגישת הדגמה:

Ultra - high productivity

All in one scanning for max volume thriughput

4 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy : 5 µm ( ISO )/8 µm implant bar Die scan time : 15 sec Full arch scan time : 25 sec Color texture scanning No need for separate die scan

4 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy : 5 µm ( ISO )/8 µm implant bar Die scan time : 15 sec Full arch scan time : 25 sec Color texture scanning No need for separate die scan All in one scanning : room for 2 models

מדפסת תלת מימד מדוייקת למעבדות ולמרפאות השיניים

FreeShape 120

פני שטח חלקים

רזולוציה גבוהה

Sale 14,000 ש“ח

מערכת פתוחה

• • • • •

זרימת עבודה מושלמת

XY

47

Alpha 3 D

רוצים לשמוע עוד? פנו אלינו!

054-6060800

ניתן לפנות ב- | 03-6534016 משרד ציוד:

.6 סיכון להישנות מחלת פרי-אימפלנטיטיס בעקבות טיפול כירורגי

מחברי המאמר קובעים, כי המידע הקיים בנושא התוצאות ארוכות הטווח בעקבות טיפול כירורגי של פרי-אימפלנטיטיס הינו מוגבל. הנתונים הזמינים מבוססים על הערכות רטרוספקטיביות או על מדגמים בגודל מוגבל. בדיווחים אלה הוערכו פרוטוקולי טיפול שונים, כולל דבריטמנט עם מטלית פתוחה, חיסול או צמצום הכיס וגישות של שחזור. אמנם הנתונים מכל המחקרים מצביעים על כך שניתן לדכא את התקדמות המחלה בטווח הארוך, אך בתת-קבוצה אחת של אתרי שתלים הוצגה הישנות או התקדמות של פרי-אימפלנטיטיס לאחר הטיפול. אחוזים מכלל השתלים שטופלו היה צורך בטיפול ניתוחי חוזר או 50- במחקר מעקב המשכי שנערך במשך שבע שנים, דווח כי ב בהסרת השתל. כן נצפה כי הצורך בטיפול חוזר היה קשור למאפייני פני השטח של השתל. במחקרים אחרים, לעומת זאת, צוינו שנות מעקב. מחברי המאמר 7-5 אחוזים במהלך 32-13 שיעורים נמוכים יותר של הישנות או התקדמות המחלה והם נעו בין מציינים, כי בעבר נערך ניסוי קליני מבוקר אקראי כחלק מהערכת התועלת הפוטנציאלית של מתן אנטיביוטיקה מערכתית וחיטוי מתרפאים שאובחנו כסובלים מפרי-אימפלנטיטיס מתקדמת. במסגרת המחקר, 100 מקומי כתוספים לטיפול כירורגי, אליו נרשמו בוצעו התערבויות כירורגיות כולל דבריטמנט עם מטלית פתוחה, חיטוי פני שטח השתל וחיסול הכיס. התוצאות שהושגו שנה ושלוש שנים לאחר הטיפול הצביעו על כך שהגישה האנטי-זיהומית הייתה יעילה בעצירת התקדמות המחלה וכי מאפייני פני שטח השתל השפיעו על תוצאות הטיפול. בעוד שהשימוש בחומר חיטוי במהלך טיהור פני השטח לא נמצא כמספק תועלת כלשהי, הרי שלשימוש נוסף באנטיביוטיקה מערכתית הייתה השפעה חיובית על שתלים עם פני שטח שעברו מודיפיקציה. כפי שנצפה בנתונים לאחר שלוש שנים, הטבה זו הוגבלה לשנת המעקב הראשונה. מטרה שנים, נערך המחקר הנוכחי על מנת להעריך את 5 מאחר שהמעקב אחר קבוצת המתרפאים הזו באופן פרוספקטיבי נערך במשך הסיכון להישנות או התקדמות של פרי-אימפלנטיטיס בעקבות טיפול כירורגי. החוקרים ביקשו גם להעריך באם התנאים שזוהו שתלים) שטופלו 130 מתרפאים (עם 73 .) שנים 5( בבדיקה לאחר שנה אחת מהטיפול יכולים לחזות תוצאות בטווח הארוך באמצעות ניתוח עקב קיום של פרי-אימפלנטיטיס נבדקו שנה וחמש שנים לאחר הטיפול. התוצאה העיקרית הייתה הישנות מ"מ; (ב) טיפול כירורגי חוזר; (ג) צורך 1.0> או התקדמות של המחלה שהוגדרה כאחד מהאירועים הבאים: (א) אובדן עצם בהסרת השתל או אובדנו לאחר שנה אחת. פרמטרים קשורים למתרפא ולשתל וכן התוצאות שהושגו לאחר שנה הוערכו כמנבאים אחוזים) הציגו הישנות או התקדמות של 44( שתלים 57 . פוטנציאליים באמצעות ניתוח רגרסיה לוגיסטית מרובת משתנים מ"מ) ורמת עצם שולית מופחתת, אשר התגלו 6 ≥ שתלים. עומק כיס שיורי ( 27 פרי-אימפלנטיטיס במהלך המעקב. מבין אלה הוסרו שנה לאחר הניתוח, היוו גורמי סיכון להישנות או התקדמות המחלה. יתר על כן, שתלים עם פני שטח שעברו מודיפיקציה, היו בסיכון גבוה יותר מאשר שתלים עם משטחים ללא שינוי. מסקנת מחברי המאמר היא, כי שתלים עם (א) כיס שיורי עמוק; (ב) מפלס עצם שולית מופחת; או (ג) פני שטח עם מודיפיקציה, נמצאים בסיכון מוגבר להישנות או התקדמות פרי-אימפלנטיטיס בעקבות טיפול כירורגי במחלה.

Carcuac O, Derks J, Abrahamsson I, et al. Risk for recurrence of disease following surgical therapy of peri-implantitis: A prospective longitudinal study. Clin Oral Implants Res 2020. doi: 10.1111/clr.13653

30

ETI יוניט היוקרה של Style Discovery

אפשרות לסקיילר מובנה ביוניט החזק מכולם, תוצרת:

במבצע! הכל כלול ₪ 3 9 , 9 9 9

הנחה 15% אחרי לתשלום מראש ללא מע“מ

הכל כולל: * סקיילר עם אור * מוטור, ידיתן וזויתן * טורבינה עם אור LED 35000 LUX * מנורת

כסא הטיפול המוביל באירופה עם ריפוד רך לטיפולים ארוכים 5 קופסת חיבורים פנימית, ו- תוכניות תוצרת טכנודנט איטליה

עמדת הטיפול המצטיינת בישראל שנה 20 בטיב, שרות ומחיר כבר

ERGONOMI C I NNOVAT I ON SINCE 1948: EXPERIENCE AND INNOVATION

מחיר מנורת הפלא ש“ח 12,000 ברכישה נפרדת

ALYA CAM

ש“ח בלבד 8,000 מנורה הפלא בתוספת המנורה הדנטלית הטובה בעולם ללא צל משולבת עם מצלמה אוראלית מעולה 50,000LUX

רפואת שיניים ממימד אחר

* מעולה לתעוד באיכות גבוהה של הטיפולים בודיאו ובתמונות * מתאים להרצאות וקבוצות, התייעצות מרחוק ושימושים נוספים

X4.8 ס“מ 50 יתרונות: הגדלה ממרחק X3.6 ס“מ 60 הגדלה ממרחק X3 בנוסף הגדלה דיגיטלית עד X15 הגדלה דיגיטלית עד + הגדלה * תלוי בגודל המסך ובמרחק המצלמה

מצלמה איכותית בתוך המנורה

EXPERIENCE AND INNOVAT SINCE 1948

כולל תוכנה לצילום וידיאו ותמונות

03-5799760 בני-ברק )ליד קניון ר"ג( טל 16 אתי תעשיות - רח' הקישון DENTAL@013.NET / dentalshop.co.il / www.eti-dental.co.il / 03-5799758 פקס:

.7 האם טיפול חניכיים לא ניתוחי משפר את הבריאות הסיסטמית?

אחוזים. מחלת החניכיים נקשרה עם מספר מצבים 50- ל 20 שכיחות מחלות החניכיים בקרב מבוגרים ברחבי העולם נעה בין כרוניים, כולל מחלות לב וכלי דם, סוכרת, מחלת כליות כרונית, ראומטואיד ארטריטיס והשמנת יתר. דלקת ממלאת תפקיד מרכזי בהתפתחות ובהתקדמות של רבות ממחלות אלה ודרגה נמוכה וממושכת של דלקת בגוף נחשבת לגורם מקדים להשמנת יתר, סוכרת ומחלות לב וכלי דם. אי לכך, מניעה וטיפול בתהליכים דלקתיים עשויים לשפר את הפרוגנוזה של מחלות אלה. קיימות סיבות רבות, אשר בעטיין רופאי השיניים הקלינאים מדגישים בפני המתרפאים את החשיבות בשמירה על בריאות הפה, כולל הקשר של הפה לבריאות הסיסטמית. מכיוון שטיפול חניכיים מפחית את רמת הדלקת ברקמות הרכות של הפה, טיפול זה עשוי להשפיע באופן חיובי על המצב המערכתי על ידי הפחתת התפתחות של דלקת בגוף. קיים מספר משמעותי של סקירות שיטתיות ומטה אנליזות, בהן העריכו את השפעתם של טיפולי חניכיים על תוצאות סיסטמיות. עם זאת, לדברי מחברי המאמר קיומם של ממצאים לא עקביים וקפדנות מתודולוגית מוטלת בספק גורמים לקושי בהסקת מסקנות מתוך מחקרים אלו. מטרה המחברים ערכו סקירה שיטתית של סקירות קודמות אשר חקרו את ההשפעה של טיפול חניכיים לא ניתוחי על התוצאות של מחלות סיסטמות. הם מדווחים על התוצאות שהוערכו בסקירות השונות, ומסווגים אותם כסמנים ביולוגיים ונקודות סיום חילופיות או קליניות. בנוסף, על מנת להעריך את האיכות המתודולוגית של הסקירות, השתמשו החוקרים בכלי לגישה לסקירות שיטתיות מעת Cochrane Central ו- Ovid , EMBASE דרך Medline ). החיפוש אחר הסקירות נערך באמצעות מאגרי המידע AMSTAR 2( . מילות המפתח שנכללו בחיפוש היו פריודונטיה, מניעה דנטלית, הריון, מחלות לב וכלי דם, 2019 בדצמבר 30 הקמת המאגרים ועד מחלות כליות, השמנת יתר, דלקת מפרקים שגרונית וסוכרת. מונחי חיפוש אלה שונו והותאמו על בסיס מאגרי החיפוש. במחלות 8 , בתוצאות שליליות של לידה 15 , התמקדו בסוכרת 21 , המחקרים שנמצאו מתאימים להיכלל בסקירה הנוכחית 52 מתוך במחלת כליות כרונית. לאורך כל המחקרים, נקודות הקצה החילופיות 2- בדלקת פרקים שגרונית ו 3 , בהשמנת יתר 3 , לב וכלי דם שלטו בתוצאות, אחריהן סמנים ביולוגיים ולעיתים נדירות נמצאו נקודות קצה של מחלות בפועל. הסקירה הנוכחית הניבה שני ממצאים עיקריים בעניין השפעת טיפול חניכיים על תוצאות סיסטמיות: אנליזות 15- אחוז) סקירות הספרות שנמצאו כבעלות איכות גבוהה, התגלו ארבע אנליזות שמצאו השפעות חיוביות ו 7.7( . בארבע 1 שמצאו אפס השפעה בין שני הקריטריונים הללו. . הקריטריונים שלא AMSTAR 2 אחוזים מהמחקרים היו בדירוג אמון של "נמוך" או "נמוך באופן קריטי" בהתאם למדדי 92 .2 התקיימו בתדירות הגבוהה ביותר כללו רישום קודם של הפרוטוקול, הצדקה לאי הכללה של מחקרים פרטניים, סיכון להטיה של מחקרים פרטניים שנכללו בסקירה וההתאמה של שיטות המטה אנליזה. לסיכום, לדעת החוקרים קיים מחסור בראיות חזקות בשאלה האם טיפול חניכיים לא ניתוחי משפר את התוצאות של מחלות סיסטמיות. לדבריהם, סקירות עתידיות צריכות להקפיד יותר מאשר בעבר על הנחיות מתודולוגיות לניהול ודיווח אודות סקירות שיטתיות ומטה אנליזות. מעבר לכתיבת סקירות משופרות, יש אף צורך במחקר קפדני נוסף בשאלה באם טיפול חניכיים משפיע על הבריאות הסיסטמית. הם מדגישים את הפוטנציאל של מאגרי מידע רחבי היקף בעלי נתונים תואמים של רשומות רפואיות ודנטליות, ולהשלים מחקרים קליניים עתידיים לבירור ההשפעה של טיפול חניכיים על תוצאות סיסטמיות. ​ על מנת לעדכן

Taylor HL, Rahurkar S, Treat TJ, et al. Does nonsurgical periodontal treatment improve systemic health? J Dent Res 2020. DOI: 10.1177/ 0022034520965958

32

TEMPSMART TM DC שלך הסופי לשחזור החלקה הנסיעה

A1, A2, A3, A3.5, B1, BW 6 •

Dr. Javier Tapia

1

2

TEMPSMART DC

3

4

Wax-up

7

6

5

TEMPSMART DC

2 Tempsmart

2

160

EVE

₪ 595

03-7979610 : והזמנות לפרטים

.8 שינויים בקהילת החיידקים לאחר טיפול חניכיים עם ובלי אנטיביוטיקה מערכתית הגורם המיקרוביאלי העיקרי באטיולוגיה של מחלות החניכיים הינו השינוי בתוכן המיקרוביוטה התת-חניכית והגורם האימונולוגי הראשוני הינו התגובה ההרסנית של המאכסן. מחברי המאמר מציינים כי כתוצאה מכך, מתבצע שינוי בפרופורציות של המינים המיקרוביאלים לכיוון פרופיל הקשור למחלות חניכיים. טיפול חניכיים נועד לשבש ביופילם דיסביוטי זה של תת החניכיים על מנת להעביר את תגובת המאכסן לכיוון בריאות החניכיים ובכך למנוע אובדן נוסף של מנגנון התאחיזה של החניכיים. שיבוש זה יכול להיעשות על ידי סקיילינג והקצעת שורשים הנחשבים כ"תקן הזהב" של הטיפול האנטי מיקרוביאלי במחלות החניכיים. ). שיטות אלה נועדו PCR בטיפול חניכיים שגרתי היה שימוש רב בשיטות לזיהוי חיידקים כגון תגובת שרשרת פולימראז ( ומיקרואורגניזמים פריודונטליים פתוגניים אחרים, כגון: A . actinomycetemcomitans לשם גילוי נוכחות נוכחות של חיידקי על מנת להחליט בעד או נגד השימוש בחומרי Treponema denticola ו- Porphyromonas gingivalis , Tannerella forsythia אנטיביוטיקה נלווים. בהמשך פותחו עוד טכניקות זיהוי מיקרוביאליות על מנת לאפשר אנליזות של קהילות חיידקים מבוססי אקולוגיה, כגון הכלאה של . המחברים מציינים, כי למרות שהתוצאות המיקרוביאליות נבדקות בדרך כלל תוך 16 S rDNA או רצף פתוח של DNA - DNA לוח כדי פיתוח של דרכי הטיפול בחניכיים, לא נמצאת סקירה שיטתית עדכנית המספקת סינתזה של התוצאות מתוך מחקרים קודמים שצפו בהפחתת חיידקים פתוגניים בחניכיים ומחקרים פתוחים שיכולים לספק מבט על קהילות החיידקים. מטרה המחקר הנוכחי נערך בהקשר זה, על מנת להעריך האם בעת טיפולי חניכיים עם או בלי שימוש באנטיביוטיקה מתרחשים שינויים בקהילת החיידקים וכיצד ניתן לתאר שינויים אלה במונחים של הגדלה או ירידה בכמות החיידקים לאחר הטיפול. החוקרים ערכו לשם איתור מחקרים שפורסמו עד Cochrane , רשת המידע וספריית בריאות הפה של PubMed , Scopus חיפוש במאגרי המידע , שדיווחו על נוכחות של לפחות שני חיידקים לפני ואחרי טיפולי החניכיים. כן נעשו סריקות בספרות האפורה 2018 חודש דצמבר וחיפוש ידני. נעשה מיצוי של המידע אודות דיווחים על חיידקים במחקרים אלו, ונערך ניתוח מיקרוביאלי קהילתי תיאורי על מנת לצפות במגמות ובגורמים המשפיעים על הדינמיקה המיקרוביאלית. נבדקו היבטים מתודולוגיים, כולל שיטות הזיהוי של החיידקים, סוגים שונים של חיידקים. 130 המחקרים שנכללו בסקירה דיווחו על 30 . ) של המחקרים RoB הטרוגניות של נהלים והסיכון להטיה ( DNA - DNA סך הכול דווחו ארבע שיטות זיהוי שונות: גידול החיידקים במעבדה, ריאקציה של שרשרת פולימראז, היברידיזצית לוח . לא ניתן היה לגלות שינוי כללי בהרכב ברמה הקהילתית של החיידקים בין הקבוצות שטופלו באנטיביוטיקה 16 S rDNA ורצף של 24 חיידקים. לאחר השימוש באנטיביוטיקה פחת מספרם של 55 לבין קבוצות הפלצבו. בשני מחקרים או יותר דווח על נוכחות של סוגים עלתה בתדירות גבוהה יותר. בין ההליכים שננקטו במחקרים השונים נמצאה הטרוגניות 13 סוגי חיידקים ואילו כמותם של רבה ושונות בסיכון להטייה. מסקנות מחברי המאמר הן, כי בעקבות טיפולי החניכיים התרחשו שינויים בקרב זני החיידקים ללא קשר לשימוש באנטיביוטיקה. נראה כי טיפול אנטיביוטי גורם לשינויים נוספים בחיידקים בודדים. לדעתם, ההטרוגניות שהתגלתה בשיטות ובדיווח במחקרים שנכללו בסקירה מונעת אפשרות המלצות קליניות על שימוש באנטיביוטיקה נלווית לטיפולי חניכיים.

Dilber E, Hagenfeld D, Ehmke B, et al. A systematic review on bacterial community changes after periodontal therapy with and without systemic antibiotics: An analysis with a wider lens. J Periodont Res 2020; 55: 785-800

34

.9 שכיחות וחומרת מחלת החניכיים באוכלוסייה אוסטרית היסטורית

מחברי המאמר מציינים, כי מחלות החניכיים אינן תוצאה של ציביליזציה מפותחת אלא הן קיימות מזה שנים רבות, מאז ראשית שנה במצרים ובקרב אוכלוסיות סיניות. אף 4000- האנושות. רישומים אודות מחלת חניכיים כתהליך דלקתי היו קיימים כבר לפני כ על פי כן, מכיוון שניתן לבחון רק מבנים גרמיים (אובדן עצם אלבאולרית ו/או שינויים במרקם העצם), הערכת מחלות החניכיים בחומר ארכיאולוגי מוגבלת באופן טבעי להערכת פריודונטיטיס כרונית. חקר לסתות ארכיאולוגיות של אוכלוסיות מגוונות עשוי לגלות ידע חשוב על המהלך הטבעי ועל השפעת תנאי חיים משתנים במהלך ההיסטוריה האנושית על התפתחות והתקדמות של מחלת החניכיים, כגון הרגלי תזונה, שינויי מזון ודיאטה, לחץ פיזי או פרמטרים סביבתיים אחרים אשר עשויים להיות מוכרים כגורמים חשובים. במאמר מוצג מחקר לדוגמא, אשר השווה את היקף האבנית ואובדן . ואכן, למרות ששכיחות 18- לבין דגימות של תושבי לונדון מהמאה ה 4- עצם אלבאולרית בין דגימות רומניות-בריטיות מהמאה ה האבנית העל-חניכית הייתה גבוהה באופן משמעותי ובאופן חלקי גם האבנית התת-חניכית בדגימות הרומניות-בריטיות, כמות אובדן העצם האלבאולרית לא הייתה שונה באופן משמעותי בין שתי האוכלוסיות. בהקשר זה, יכול תיאור מצב בריאות הפה של חומר ארכיאולוגי לספק תובנות מעניינות לגבי התפתחות המחלה והתקדמותה. , בעת עבודות בנייה עירוניות בווינה (אוסטריה), התגלו קברים היסטוריים ובמהלך החפירה בבית 1971 המחברים מתארים כי בשנת ) הקדומים Avars( והוערכו כשייכים לאחד היישובים האברים 8- וה 7- קברים. הקברים תוארכו חזרה למאה ה 705 העלמין נחשפו ביותר באוסטריה. בתחילה התבססו תושבים אלו על תרבות לחימה, אך בהדרגה התיישבו בכפרים קטנים שבמרכזם חקלאות וגידול בעלי חיים, אשר שינו את תזונתם בעיקר מבשר ומוצרי חלב לצריכה מוגברת של ירקות, פירות, אגוזים ותירס. בשני פרסומים קודמים תוארו עבור אוכלוסייה ספציפית זו תדירות העששת והתפשטותה וכן דפוסי ניוון הרכס האלבאולרי לאחר אובדן שיניים. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לברר את השכיחות ואת חומרת מחלת החניכיים. לשם כך נעשה שימוש בשתי שיטות אבחון שונות: ); ו-(ב) הערכת איכות ומירקם העצם של הספטום הבין-דנטלי. מטרה ABL (א) מדידה ישירה של רמת העצם האלבאולרית ( משנית הייתה להעריך כל מתאם בין חומרת מחלת החניכיים ו-(א) שיעור אובדן השיניים; ו-(ב) קיום עששת של השורשים. אווארים. גיל ומין נאמדו בשיטות פורנזיות סטנדרטיות ונרשמו ממצאי אובדן השיניים ועששת 128 נבדקו שרידי השלד של השורשים. מחלת החניכיים הוערכה על ידי (א) מדידה של רמות העצם האלבאולרית; ו-(ב) הערכה של המחיצה הבין-דנטלית. מ"מ, עששת שורשים נטתה להתקיים בשיניים עם אובדן עצם גבוה יותר, ובממוצע אבדו לפני 4.8- ממוצע רמות העצם נקבע כ אחוזים מהנבדקים אובחנו כסובלים ממחלת חניכיים, והגיל וסוג השיניים היו 90> שיניים. ללא תלות בשיטת האבחון 6.2 המוות מנבאים משמעותיים. 47.2 אחוזים לעומת 7.6 , עם זאת, ברמת השן, השתנתה נוכחותה של מחלת חניכיים במידה ניכרת בהתאם לשיטת האבחון. כלומר אחוזים מהשיניים אובחנו כבריאות, בהתבסס על רמת העצם האלבאולרית או המחיצות הבין דנטליות בהתאמה. מסקנת מחברי המאמר היא, כי המצב הפריודונטלי של שרידי השלד של תושבים אברים מימי הביניים חושף שכיחות גבוהה מאוד של אחוזים מאוכלוסייה זו הראו הרס של רקמות החניכיים). עם זאת, כאשר משווים תוצאות של חומר ארכיאולוגי, 90>( מחלת חניכיים יש לדעתם לקחת בחשבון את שיטות האבחון, הגדרת המחלה ודרך הצגת הנתונים.

Bertl K, Tangl S, Rybaczek T, et al.

Prevalence and severity of periodontal disease in a historical Austrian population. J Periodont Res 2020; 55: 931-945

36

תתקדמו לאלחוטי.

. האלחוטי האינטראוראלי הסורק

054-6060800

.10 ניתוח רטרוספקטיבי של אובדן שיניים במתרפאים עם מחלת חניכיים

) הינו אירוע נדיר, לעומת SPT מחברי המאמר מציינים, כי פרסומים רבים הראו כי אובדן שיניים במהלך טיפול חניכיים תומך ( ) מתקיימת עקירה ראשונית של שיניים המסווגות כחסרות תקווה. למרות זאת, APT מקרים בהם בתחילת טיפול פעיל בחניכיים ( ישנם מקרים בהם אובדן שיניים מתרחש בתדירות גבוהה יותר במהלך טיפול חניכיים תומך מאשר במצבים אחרים. נשאלת השאלה, מה הם הגורמים המשפיעים על אובדן שיניים בטווח הארוך במהלך טיפול כזה. שנים, נקבע שיעור אובדן השיניים השנתי הממוצע לכל מתרפא במהלך 10 ≥ במספר מחקרים ארוכי טווח עם תקופת מעקב של ), בהתאמה. בעבר תוארו AgP ) ובעת מחלה אגרסיבית ( ChP , במהלך מחלת חניכיים כרונית ( 0.14- ו 0.13 טיפול חניכיים תומך של בספרות גורמים רבים הקשורים לסיכון מוגבר ברמת המתרפא לאובדן שיניים בטיפול חניכיים תומך, כמו עישון, אי הקפדה על קבלת טיפול החניכיים התומך, בעיות בבקרת רובד אישית, סוכרת, גיל, חומרת האבחון הראשוני, המצב המשפחתי ורמת החינוך. . לעומת רמת המתרפא, קיימים גם גורמים ברמת השן, למשל 1- בנוסף גורם סיכון שנוי במחלוקת הינו פולימורפיזם של אינטרלוקין מידת אובדן העצם, מעורבות הפורקציה, שיניים נושאות של תותבות קבועות ונשלפות. המשותף לכל המחקרים הוא, שהם רואים באובדן השיניים נקודת סיום, אך לעיתים רחוקות מבחינים במצבים של אובדן שיניים על רקע פריודונטלי בלבד, שעליו להיות מנוטרל על ידי טיפול חניכיים תומך. המחברים קובעים, כי התיאור של אובדן שיניים על רקע פריודונטלי אינו פשוט למדי, שכן ישנם קריטריונים לשיניים חסרות תקווה על רקע בעיית חניכיים, אך אלו לא נועדו על מנת להקל על ההתוויה לביצוע עקירות, אלא לתאר את המצב הנוכחי של שיניים בודדות. בנוסף, כאשר מספר חוקרים קלינאים מעורבים במחקר, קריטריונים אלה מתפרשים ומיושמים בצורה שונה, כך שרק קריטריונים משוערים עבור אובדן שיניים על רקע פריודונטלי יובאו בחשבון, במיוחד כאשר מדובר באנליזות רטרוספקטיביות. נקודה חשובה נוספת היא, שהמתרפאים בבדיקות ארוכות טווח כאלה לעיתים קרובות אינם עוברים טיפול הומוגני, כי ייתכן שנעשות התאמות במהלך השנים בהן הם נצפו, למשל שימוש בבדיקות מיקרוביולוגיות ו/או אנטיביוטיקה והכוונת טיפול חניכיים תומך המותאם לסיכון. התאמות אלו לא היו מתבצעות אלמלא פירושן היה הטבה, ולכן הן עשויות להשפיע גם על תוצאות מחקרים אלו. מטרה המחקר הרטרוספקטיבי הנוכחי נערך על מנת להעריך את אובדן השיניים ואובדן השיניים על רקע פריודונטלי בקבוצה מייצגת של מתרפאים הנמצאים בסיכון למחלה פריודונטלית, שטופלו באופן הומוגני במשך עשר שנים, ולזהות גורמים הקשורים למתרפא אשר משפיעים על אובדן שיניים מסיבות שונות ואובדן שיניים על רקע פריודונטלי, במהלך אותה תקופה. חודשים לאחר טיפול חניכיים פעיל. נעשתה הערכה של אובדן השיניים 120±12 מחברי המאמר בדקו מחדש מתרפאים בתקופה של , מחלות לב וכלי דם, גיל 1- וגורמי סיכון, כגון עישון, האבחון הראשוני, דבקות בטיפול חניכיים תומך, פולימורפיזם של אינטרלוקין ), שינוי הרופא המטפל, מצב הביטוח, מספר טיפולי החניכיים התומכים, מצב BOP בתחילת המחקר, דימום בעת בדיקת מחדר ( 121 שנים) איבדו 65.6±11 נשים, גיל ממוצע 52( משפחתי והחינוך המשפיעים על אובדן שיניים ברמת המתרפא. מאה מתרפאים מהשיניים 42 . שנים של טיפול חניכיים תומך 10 שיניים למתרפא בשנה) במהלך 0.12 ; שיניים למתרפא 1.21( שיניים 2428 מתוך שיניים למתרפא בשנה). באופן משמעותי, יותר שיניים אבדו מסיבות 0.04 ; שיניים למתרפא 0.42( אבדו מסיבות פריודונטליות אחרות. גורמי הסיכון הקשורים למתרפא באובדן שיניים כללו עישון, חומרת מחלת החניכיים בקו הבסיס, אי התמדה בטיפול , מצב משפחתי ורמת חינוך, ביטוח פרטי, גיל מבוגר יותר בתחילת 1- החניכיים התומך, ממצא חיובי של פולימורפיזם של אינטרלוקין המחקר, דימום בעת בדיקת מחדר ומספר מועט של טיפולי חניכיים תומכים. חודשים של טיפול חניכיים תומך, אבד רק מספר קטן של שיניים בקרב מתרפאים 120±12 מסקנת מחברי המאמר היא, כי במהלך שנמצאו בסיכון למחלת חניכיים, מצב המצביע על ההשפעה החיובית של הקונספט המבוסס על חשיבות טיפולי חניכיים.

Petsos H, Schacher B, Ramich T, et al. Retrospectively analysed tooth loss in periodontally compromised patients: Long-term results 10 years after active periodontal therapy Patient-related outcomes. J Periodont Res 2020; 55: 946-958

38