עדכן רפואת שיניים - גיליון 170 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 170. November December 2020

.2

ושיטות לבקרת זיהומים COVID-19 הערכת שכיחות בקרב רופאי שיניים בארצות הברית

מגיפת הקורונה, אשר גרמה לתחלואה ותמותה ניכרים, גורמת לשיבושים חברתיים וכלכליים ולבעיות במתן שירותי בריאות. המגיפה מעוררת דאגה מיוחדת בשל הדינמיקה של ההעברה דרך האוויר בקרב בני אדם אסימפטומים ובמצב של טרום התסמינים. מיקרון) מבני אדם נגועים מועברים לסביבה באמצעות הנשימה, 5 ≥ מיקרון) ואירוסולים ( 12-5 טיפות המכילות נגיפים (בקוטר הדיבור, שיעול ועיטוש. אנשים רגישים עלולים להידבק, אם טיפות ממערכת הנשימה או אירוסולים המכילים נגיפים מתיישבים יכולים להתפשט גם באמצעות מגע בחלקיקי נגיפים SARS - CoV -2 על קרומי הרירית או נשאפים. נגיפי מערכת הנשימה כגון על גבי משטחים מזוהמים והעברתם לקרומי הרירית. בשלבים המוקדמים של המגיפה, כאשר הופיע המידע על העברת נגיפי , הובע החשש לגבי העברה באוויר של חלקיקים המכילים נגיפים במרפאות השיניים. הוצע, כי פוטנציאל נוסף SARS - CoV -2 ). תהליכים אלו AGDP להעברת נגיפי הקורונה קיים במסגרות מרפאות השיניים בעת ביצוע הליכים דנטליים המייצרים אירוסול ( עלולים להוות וקטורים פוטנציאליים להעברת המחלה בין מתרפא לרופא המטפל ובין מתרפא למתרפא, מכיוון שהארוסולים והטיפות המיוצרים בעת ביצוע הליכים כאלה עלולים להכיל גורמים מדבקים. מספר אנשי מקצוע בתחום רפואת השיניים בבית הספר ובבית החולים לרפואת השיניים של אוניברסיטת ווהאן בסין נדבקו בקורונה, אך לא ברור באם זיהומים אלה נבעו העברה בקהילה או מהעברה הקשורה לטיפולי בריאות הפה. הנחיות ביניים בנוגע 2020 ) פרסמו באפריל ובמאי CDC ) והמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן ( ADA האיגוד הדנטלי האמריקני ( לפרוטוקולים למניעת זיהומים ושינויים בהתנהגות בסביבות המרפאה והמשרד הדנטליים. מחברי המאמר מציינים, כי הנחיות אלו מבטאות הסכמה באופן כללי, אך לא ידועה רמת המודעות להמלצות אלה והציות להן בקרב העובדים במקצועות רפואת השיניים האמריקניים. יתר על כן, נתונים בסיסיים המעריכים את שיעורי ההדבקה בקרב רופאי שיניים ברחבי ארצות הברית אינם ידועים, מקבץ את אנשי המקצוע בתחום רפואת השיניים יחד עם כל עובדי הבריאות האחרים. CDC מכיוון שמעקב ה- מטרה המחברים טוענים כי ככל הידוע להם, המחקר הנוכחי הינו מחקר האורך הראשון שנועד לעקוב אחר אמצעי בקרת הזיהום ושיעורי ההדבקות בקרב רופאי השיניים בארצות הברית. במאמר זה הם השתמשו בנתוני החודש הראשון של המחקר על מנת לאמוד את בקרב רופאי שיניים בארצות הברית ולקבוע את השיעור של התאימות לנהלי המניעה ובקרת הזיהומים COVID -19 השכיחות של . ADA וה- CDC של ה- הזמינו החוקרים רופאי שיניים מורשים בארצות הברית העוסקים בעיקר בפרקטיקה פרטית או בבריאות הציבור 2020 בחודש יוני ) ענו על שאלות אודות סימפטומים הקשורים n =2,195( להשתתף בסקר מבוסס אינטרנט. רופאי שיניים מכל מדינה בארצות הברית , מצבים בריאותיים נפשיים וגופניים ונהלי בקרת זיהומים הנהוגים במרפאות השיניים SARS - CoV -2 , זיהום בנגיפי COVID -19- ל אחוזים דיווחו כי נבדקו 16.6 ; אחוזים) היו ללא תסמינים במשך החודש שלפני מתן הסקר 82.2( שלהם. מרבית רופאי השיניים אחוזים נמצאו חיוביים באמצעות דגימות נשימה, דם ורוק, בהתאמה. בקרב אלו שלא נבדקו, 0- ו 2.7 ,3.7 להדבקה בנגיף ומתוכם הנשאלים נדבקו במחלה ובשקלול שנערך לכלל 2,195 מתוך 20 , אחוז קיבלו אבחנה אפשרית של קיום קורונה מרופא. בסך הכל 0.3 ). בקרב 1.5 עד 0.5 = אחוזים טווח ביטחון 95( אחוז 0.9 רופאי השיניים בארצות הברית לפי גיל ומיקום, ככל הנראה נפגעו מהמחלה אחוזים). 19.5( אחוז) וחרדה 8.6( רופאי שיניים שהשתתפו במחקר דווח על תסמיני דיכאון אחוזים מהמרפאות של רופאי השיניים יושמו נהלים משופרים למניעת זיהומים, בדרך כלל באמצעי חיטוי, בדיקות קורונה, 99.7- ב אחוזים) השתמשו בציוד מגן אישי על פי הנחיות הביניים של 72.8( מרחק חברתי וחבישת מסיכות פנים. מרבית רופאי השיניים המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. ובדיקות חיוביות היו נמוכות בקרב רופאי שיניים בארצות הברית. ממצא COVID -19 מסקנות מחברי המאמר הן, כי שכיחות זה מצביע על כך, שההמלצות הנוכחיות למניעת זיהומים עשויות להספיק על מנת למנוע הידבקות במסגרות מרפאות השיניים. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי רופאי השיניים שיפרו את שיטות הטיפול שלהם בזיהומים בתגובה למגפת הקורונה ועשויה להיות תועלת לזמינות רבה יותר של ציוד מגן אישי.

Estrich CG, Mikkelsen M, Morrissey R. Estimating COVID-19 prevalence and infection control practices among US dentists. J Am Dent Assoc 2020; 151(11): 815-824

18