עדכן רפואת שיניים - גיליון 170 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 170. November December 2020

.8 שינויים בקהילת החיידקים לאחר טיפול חניכיים עם ובלי אנטיביוטיקה מערכתית הגורם המיקרוביאלי העיקרי באטיולוגיה של מחלות החניכיים הינו השינוי בתוכן המיקרוביוטה התת-חניכית והגורם האימונולוגי הראשוני הינו התגובה ההרסנית של המאכסן. מחברי המאמר מציינים כי כתוצאה מכך, מתבצע שינוי בפרופורציות של המינים המיקרוביאלים לכיוון פרופיל הקשור למחלות חניכיים. טיפול חניכיים נועד לשבש ביופילם דיסביוטי זה של תת החניכיים על מנת להעביר את תגובת המאכסן לכיוון בריאות החניכיים ובכך למנוע אובדן נוסף של מנגנון התאחיזה של החניכיים. שיבוש זה יכול להיעשות על ידי סקיילינג והקצעת שורשים הנחשבים כ"תקן הזהב" של הטיפול האנטי מיקרוביאלי במחלות החניכיים. ). שיטות אלה נועדו PCR בטיפול חניכיים שגרתי היה שימוש רב בשיטות לזיהוי חיידקים כגון תגובת שרשרת פולימראז ( ומיקרואורגניזמים פריודונטליים פתוגניים אחרים, כגון: A . actinomycetemcomitans לשם גילוי נוכחות נוכחות של חיידקי על מנת להחליט בעד או נגד השימוש בחומרי Treponema denticola ו- Porphyromonas gingivalis , Tannerella forsythia אנטיביוטיקה נלווים. בהמשך פותחו עוד טכניקות זיהוי מיקרוביאליות על מנת לאפשר אנליזות של קהילות חיידקים מבוססי אקולוגיה, כגון הכלאה של . המחברים מציינים, כי למרות שהתוצאות המיקרוביאליות נבדקות בדרך כלל תוך 16 S rDNA או רצף פתוח של DNA - DNA לוח כדי פיתוח של דרכי הטיפול בחניכיים, לא נמצאת סקירה שיטתית עדכנית המספקת סינתזה של התוצאות מתוך מחקרים קודמים שצפו בהפחתת חיידקים פתוגניים בחניכיים ומחקרים פתוחים שיכולים לספק מבט על קהילות החיידקים. מטרה המחקר הנוכחי נערך בהקשר זה, על מנת להעריך האם בעת טיפולי חניכיים עם או בלי שימוש באנטיביוטיקה מתרחשים שינויים בקהילת החיידקים וכיצד ניתן לתאר שינויים אלה במונחים של הגדלה או ירידה בכמות החיידקים לאחר הטיפול. החוקרים ערכו לשם איתור מחקרים שפורסמו עד Cochrane , רשת המידע וספריית בריאות הפה של PubMed , Scopus חיפוש במאגרי המידע , שדיווחו על נוכחות של לפחות שני חיידקים לפני ואחרי טיפולי החניכיים. כן נעשו סריקות בספרות האפורה 2018 חודש דצמבר וחיפוש ידני. נעשה מיצוי של המידע אודות דיווחים על חיידקים במחקרים אלו, ונערך ניתוח מיקרוביאלי קהילתי תיאורי על מנת לצפות במגמות ובגורמים המשפיעים על הדינמיקה המיקרוביאלית. נבדקו היבטים מתודולוגיים, כולל שיטות הזיהוי של החיידקים, סוגים שונים של חיידקים. 130 המחקרים שנכללו בסקירה דיווחו על 30 . ) של המחקרים RoB הטרוגניות של נהלים והסיכון להטיה ( DNA - DNA סך הכול דווחו ארבע שיטות זיהוי שונות: גידול החיידקים במעבדה, ריאקציה של שרשרת פולימראז, היברידיזצית לוח . לא ניתן היה לגלות שינוי כללי בהרכב ברמה הקהילתית של החיידקים בין הקבוצות שטופלו באנטיביוטיקה 16 S rDNA ורצף של 24 חיידקים. לאחר השימוש באנטיביוטיקה פחת מספרם של 55 לבין קבוצות הפלצבו. בשני מחקרים או יותר דווח על נוכחות של סוגים עלתה בתדירות גבוהה יותר. בין ההליכים שננקטו במחקרים השונים נמצאה הטרוגניות 13 סוגי חיידקים ואילו כמותם של רבה ושונות בסיכון להטייה. מסקנות מחברי המאמר הן, כי בעקבות טיפולי החניכיים התרחשו שינויים בקרב זני החיידקים ללא קשר לשימוש באנטיביוטיקה. נראה כי טיפול אנטיביוטי גורם לשינויים נוספים בחיידקים בודדים. לדעתם, ההטרוגניות שהתגלתה בשיטות ובדיווח במחקרים שנכללו בסקירה מונעת אפשרות המלצות קליניות על שימוש באנטיביוטיקה נלווית לטיפולי חניכיים.

Dilber E, Hagenfeld D, Ehmke B, et al. A systematic review on bacterial community changes after periodontal therapy with and without systemic antibiotics: An analysis with a wider lens. J Periodont Res 2020; 55: 785-800

34