עדכן רפואת שיניים - גיליון 170 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 170. November December 2020

.14 מחלות חניכיים, סוכרת לא מאובחנת ומדד מסת הגוף

. המחלה מאופיינת על 21- מחברי המאמר קובעים, כי סוכרת הינה אחת מבעיות הבריאות העולמיות המשמעותיות ביותר במאה ה ידי היפרגליקמיה, אשר עלולה לפגוע במערכות איברים מרובות, כולל העיניים, הכליות, הלב, כלי הדם, העצבים וחלל הפה. סוכרת אחוזים מהמקרים הסוכרת אינה 50- שנים ברחבי העולם, וב 79 עד 20 ) בגילאי n= מיליון 424.9( אחוזים מהמבוגרים 8.8- פוגעת ב מאובחנת. סוכרת היא הגורם המוביל למחלות לב וכלי דם, עיוורון, אי ספיקת כליות וקטיעת גפיים תחתונות כמעט בכל המדינות 24- ) סובלים מסוכרת וב n= מיליון 30( שנים 79 עד 20 בעלות הכנסה גבוהה. בארצות הברית, תשעה אחוז מהמבוגרים בגילאי אחוזים מהם הסוכרת אינה מאובחנת. שיעור חולי הסוכרת הוכפל בעשרים השנים האחרונות והוא עולה במהירות בקרב מבוגרים, מיליארד דולר, למרות היותה 31.7 מיעוטים ואנשים שמנים. בנוסף, העלות המשוערת של סוכרת לא מאובחנת בארצות הברית היא מחלה הניתנת ברובה למניעה. לדבריהם, קיים צורך דחוף בזיהוי מוקדם וטיפול באנשים הסובלים מסוכרת לא מאובחנת, על מנת להימנע מתוצאות בריאות מזיקות ומהוצאות בריאות גבוהות. מחלת החניכיים הינה זיהום כרוני שכיח בחלל הפה, המכונה הסיבוך השישי של סוכרת. זיהום פתוגני ותגובה חיסונית של המאכסן הם שני גורמים קריטיים לחומרת ההתקדמות של מחלת החניכיים. ולהפך, רמות ההמוגלובין מהוות אינדיקטור צפוי לחומרת מחלת A 1 c טיפול בחניכיים הביא לירידה צנועה ברמות המוגלובין החניכיים. תת-סוגים מסוימים של מחלת חניכיים קשורים באופן עצמאי לסוכרת נפוצה, ומצבים אלה חולקים גורמי סיכון ידועים, אחוזים לחלות 35- כגון עלייה בגיל ומשקל גבוה או רמות השמנת יתר. אנשים הסובלים מהשמנת יתר הם בעלי סיכוי גבוה יותר ב בהשוואה לאנשים במשקל תקין. השמנה היא מנבא חשוב למחלות 2 במחלת חניכיים וסיכון גבוה פי עשר לפתח סוכרת מסוג החניכיים, וקשר זה מתווך ככל הנראה על ידי עמידות לאינסולין. קיום קשר סיבתי בין מחלת חניכיים, סוכרת והשמנת יתר אינו ברור, אך מחקרים מצביעים על כך שלמחלות אלו קיימים מסלולים פתופיזיולוגיים משותפים, הקשורים לדלקת. 65- מחברי המאמר מציינים, כי מרפאות השיניים משמשות נקודת קשר מרכזית במערכת הבריאות האמריקנית. בהתחשב בכך שכ אחוזים המבקרים אצל רופא כללי, בדיקת רופאי 55- אחוזים מהמבוגרים בארצות הברית מבקרים אצל רופא השיניים, לעומת כ אחוזים מהמתרפאים עם 93 שיניים לקיום סוכרת לא מאובחנת יכולה להוות גישה אחת לשיפור בריאות החולים. דווח בעבר, כי , מתאימים לפי הנחיות 2004-2003 מחלות חניכיים מתונות עד קשות, בהתאם לנתונים הלאומיים של סקר בדיקת הבריאות והתזונה האגודה האמריקאית לסוכרת לבדיקת סוכרת, ומחצית מהם היו בקשר עם רופא השיניים בשנה האחרונה. סביר להניח שסריקת המתרפאים תביא לגילוי מוקדם יותר של סוכרת ולהפחתה בתחלואה והתמותה הנלווים. ידע על מצב הסוכרת של המתרפאים רלוונטי גם לבריאות הפה, מכיוון שמידע זה עשוי לשנות את תוכנית הטיפול בשיניים. לדוגמא, סוכרת עלולה לגרום להתקדמות מוגברת של מחלות החניכיים, כמו גם לסיבוכים מטיפולי שיניים פולשניים. נוהג זה לא אומץ במידה רבה, אף כי לבדיקת סוכרת על ידי רופאי השיניים יש תמיכה רבה בספרות, בהיותה פשוטה יחסית לביצוע, מתקבלת היטב על ידי המתרפאים והרופאים ויכולה לספק מידע בריאותי חשוב בעל רלוונטיות ישירה לטיפול בבריאות הפה. מטרה המחקר הנוכחי מבקש להתבונן בשיעורי הסוכרת הלא מאובחנת במחקר מבוסס אוכלוסייה, ולקבוע באם היבטים של מחלת החניכיים קשורים באופן עצמאי לסוכרת לא מאובחנת, ואם כן, לפרש כיצד ממצאים אלה עשויים להתייחס לפרקטיקה הקלינית. בני אדם, בקרב משתתפים במחקר קהילות לסיכון לטרשת עורקים, לשם קביעת שיעורי 7,343 החוקרים עשו שימוש בנתונים של או בניתוח משתנים, c 2 הסוכרת הבלתי מאובחנת בהתאם למצב החניכיים, חסר שיניים ומדד מסת הגוף. הם השתמשו במבחן יחד עם מודל רגרסיה לוגיסטית דו-שלבית, על מנת לקבוע הימצאות קשרים עם סוכרת לא מאובחנת. מחלה זו הוגדרה כמצב בו מיליגרם לדציליטר או גלוקוז שאינו בצום 126 ≥ המשתתפים לא דיווחו על קיום סוכרת וכן על רמות הגלוקוז בדם (גלוקוז בצום של החניכיים, המותאמת לשלבים ולאינדקס המרכזים Profile Classes מ"ג לד"ל). מחלת חניכיים הוגדרה באמצעות מערכת 200> אחוזים. השיעור 5.6 לבקרת מחלות ומניעתן והאקדמיה האמריקאית לפריודונטולוגיה. סך כל שיעור הסוכרת הבלתי מאובחנת היה אחוזים) והשמנת יתר ומחלת חניכיים חמורה 12.6( הגבוה ביותר היה בקרב חולים הסובלים מהשמנת יתר ומחוסרי שיניים אחוזים). נמצאו הקשרים משמעותיים בין סוכרת לא מאובחנת לבין מחלות חניכיים חמורות. חסר שיניים היה קשור באופן 12.2( משמעותי לסוכרת לא מאובחנת, הן לפי מודל המערכת של שיעורי פרופיל החניכיים והן בהתאם לאינדקס של המרכזים לבקרת

46