עדכן רפואת שיניים - גיליון 170 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 170. November December 2020

.15 האם קיים קשר בין סגר לא תקין לברוקסיזם? הקונצנזוס הבינלאומי האחרון בנושא הערכת מצבי ברוקסיזם מגדיר מצב זה כמערך פעילויות של שרירי הלעיסה, שעשויות להתרחש במהלך השינה (המאופיינות כקצביות או לא קצביות) או במהלך ערות (הכרוך במגע חוזר או מתמשך של השיניים ו/או על ידי הידוק או דחיפה של הלסת התחתונה), בהתאמה. האטיולוגיה של הברוקסיזם נידונה במידה רבה בספרות בשל אופיה הרב-פקטורי, המקיף גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים ואקסוגניים. אחד הגורמים הסיבתיים המוצעים לברוקסיזם הוא סגר לא תקין, המוגדר כפגם התפתחותי של המערכת המקסילופציאלית, אשר עלול להביא להפרעות הן של התפקוד והן באסתטיקה. ניתוח סוג הסגר הדנטלי הבלתי תקין הינו בעל חשיבות מהותית לטיפולי יישור שיניים, בכך שהצלחת הטיפול תלויה בחיסול הגורמים העלולים לגרום לסגר לא תקין. ממחקרים שונים היה נראה כי שינויים של סגר השיניים וסטיות באנטומיה הגרמית באזור האורו-פציאלי מהווים גורמים סיבתיים ראשוניים לברוקסיזם. לדעת מחברי המאמר, נחשב קשר זה במידה רבה לתיאוריה מיושנת, בהתחשב בכך שקיימת השערה חדשנית בנוגע לוויסות המרכזי (למשל, פסיכולוגי) אך לא ההיקפי (למשל, מורפולוגי, סגרי) של ברוקסיזם. למרות זאת, מספר מחקרים שנערכו לאחרונה ואשר העריכו קשר זה, דיווחו על קיום תוצאות מובהקות בנושא הקשר שקיים בין ברוקסיזם לבין צפיפות השיניים וסגר מוצלב. מטרה עקב הרלוונטיות הקלינית הנמשכת של נושא זה, ובהתחשב במחלוקות הקיימות בספרות הדנטלית בנוגע לנושא, הסקירה הביקורתית והמטה אנליזה הנוכחיים נערכה על מנת לזהות בספרות את הראיות המדעיות והרציונליות התומכות בקיומו של היעדר קשר בין סגר דנטלי בלתי תקין וברוקסיזם באוכלוסייה הכללית. ללא בעיית סגר בשיניים, = C סגר דנטלי בלתי תקין; = E אוכלוסיה כללית, = P , כאשר PECO המחקר בוצע על פי אסטרטגיית , Scopus , Web of Science ברוקסיזם. חיפושים בספרות נערכו ללא הגבלות שפה או תאריך בבסיסי הנתונים הבאים: = O ו- והספרות האפורה. אסטרטגיית החיפוש כללה כותרות ונושאים רפואיים, מילים LILACS / BBO ,Cochrane , ספריית PubMed נרדפות ומונחים חופשיים הרלוונטיים לכל בסיס נתונים, ללא הגבלת גיל. , על מנת להעריך את האיכות Fulton ו- Fowkes לאחר חילוץ הנתונים הרלוונטיים מהמאמרים, פעלו החוקרים בהתאם להנחיות והסיכון להטיה. לצורך ניתוח כמותי, חולקו מקרי הסגר הדנטלי הבלתי תקין לקבוצות לפי סוגיהן. רמת הוודאות של הראיות מחקרים שמתוכם נכללו עשרה 1,502 ). החוקרים מצאו GRADE הודגמה באמצעות דירוג ההמלצות, האומדן, הפיתוח וההערכה ( מחקרים לשם ניתוח איכותי ותשעה לסינתזה כמותית. חמישה מחקרים נערכו בברזיל, שניים ביפן ושלושה בטורקיה, מקסיקו ושבדיה, בהתאמה. משתתפי המחקר השתנו מילדים בני שנתיים ועד מבוגרים, ומקום הביצוע של המחקרים השתנה מאוניברסיטאות ליחידות טיפולי בריאות, מרפאות שיניים ובתי ספר. בתשעה מתוך המחקרים, אבחנת ברוקסיזם נעשתה אך ורק באמצעות שאלונים שתוכננו על פי הנחיות האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה, בעוד שמחקר אחד השלים את האבחנה של ברוקסיזם באמצעות הערכה קלינית בלבד, ומחקר אחד עשה זאת באמצעות שתי הגישות. לאחר חילוץ הנתונים הרלוונטיים מהמאמרים, ארבעה מחקרים , II , סוג I הציגו איכות מתודולוגית גבוהה. חמש מטה אנליזות הציעו כי לא קיים קשר בין ברוקסיזם לבין מצבי לסת של אנגל מסוג הציג עדויות באיכות נמוכה מאוד. GRADE יט אחורי וקיום צפיפות. ניתוח ה- ָ . ברוקסיזם נקשר לילדים שלא הציגו קרוסבּ III או סוג מסקנת המחברים היא, כי לבני אדם המציגים מצבי ברוקסיזם יש סיכוי גדול יותר לקיום צפיפות בשיניים. עם זאת, ברוקסיזם אינו קשור לנוכחות אף אחד מסוגי הסגר האחרים שהוערכו.

Ribeiro-Lages MB, Martins ML, Magno MB, et al. Is there association between dental malocclusion and bruxism? A systematic review and meta- analysis. J Oral Rehabil 2020; 47: 1304-1318

48