עדכן רפואת שיניים - גיליון 170 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 170. November December 2020

.17 האם האטיולוגיה של נמק מוך השן

משפיעה על תוצאות טיפול אנדודונטי רגנרטיבי?

) הפך לשיטה פופולרית לטיפול בשיניים לא בשלות, אשר איבדו את החיות בעקבות פגיעות RET טיפול אנדודונטי רגנרטיבי ( אפשריות כגון טראומה, עששת עמוקה והתפתחות חריגה של השיניים. טיפול זה הונהג בשנים האחרונות כשיטה חלופית לטכניקות ה (יצירת מחסום מסוייד בשורש של שן עם היווצרות בלתי שלמה או אפקס פתוח בנוכחות נמק ָ צי ָ יק ִ יפ ִ קס ֵּ קודמות מסורתיות של אָפ במוך השן). מטרת הטיפול הרגנרטיבי היא לא רק לגרום לריפוי של דלקת החניכיים האפיקאלית אלא גם להחזיר את הפיזיולוגיה הרגילה של מוך השן. פונקציות אלו כוללות אף את המשך התפתחות השורשים, היכולת החיסונית ותגובה עצבית נורמלית. המטרה ה ָ צי ָ יק ִ יפ ִ קס ֵּ הסופית של תהליך זה הינו רגנרציה של רכיבי השורש והחזרת הפונקציה הנורמלית של קומפלקס מוך השן והדנטין. אָפ באמצעות מילוי של הידרוקסיד הסידן הינה שיטה קונבנציונאלית לטיפול בשיניים נשירות נמקיות בלתי בוגרות. הידרוקסיד הסידן משמש כחומר מילוי תעלות שורש התומך ביצירת מחסום אפיקאלי מסויד והינו בעל מספר חסרונות כגון היווצרות של מחסום מסויד ללא התארכות השורש והיווצרות של קירות תעלת שורש דקים וקצרים. הליכי אנדודונטיה רגנרטיביים, שפותחו לראשונה , היו מוגבלים בהצלחתם אך הוגדרו כתהליכים מבוססי ביולוגיה שתוכננו להחליף באופן צפוי 1961 בשנת Nygaard Ő stby על ידי את המבנים הפגועים של מערכת תעלת השורש. הטיפול הרגנרטיבי כולל את השלבים הבאים: חיטוי מערכת השורש באמצעות תמיסות מומלצות שונות והחדרת תרופות לתוך השורש כגון משחה אנטיביוטית כפולה או משולשת או הידרוקסיד הסידן כצעד ראשון של הטיפול הרגנרטיבי. לאחר הצלחת פרוטוקול החיטוי, מוסרת המשחה התרופתית מתוך התעלה, ונגרם דימום אפיקאלי על מנת לייצור קריש דם המשמש כפיגום. לבסוף, מושלם שיקום כותרת השן לאחר שפתח התעלה נאטם עם אגרגט של מינרל טריאוקסיד. היתרון החשוב ביותר של הטיפול הרגנרטיבי הינו בהמשך התפתחות שורש השן, תוצאה שלא ניתן היה להגיע אליה על ידי אף אחת מהטכניקות הקודמות. מטרה מחברי המאמר מציינים כי בעקבות חיפוש ראשוני בספרות, התברר כי חסרות הוכחות לגבי ההערכה, באם התוצאות הקליניות של הטיפול הרגנרטיבי מושפעות על ידי הסיבה שגרמה לנמק מוך השן. אי לכך, הם ערכו את המחקר הנוכחי על מנת להעריך, באמצעות סקירה שיטתית של הספרות האחרונה, באם יש קשר בין הגורמים לנמק מוך השן לבין הצלחת הטיפול האנדודונטי הרגנרטיבי. מחברי ) אחר Embase , PubMed , Scopus , Web of Science , Cochrane Central Register המאמר חיפשו במאגרי מידע אלקטרוניים ( חודשי 6 מחקרים בנושא טיפול אנדודונטי רגנרטיבי, בהם השתמשו בהערכה קלינית ורדיוגרפית של מטורציה של השורש לאחר סקולריזציה מחדש" ו"התחדשות חיות השן". ָ מעקב לפחות. מונחי החיפוש כללו "נמק מוך השן", "טיפול אנדודונטי רגנרטיבי", "ו חיפושים ידניים נוספים נערכו בכתבי העת העיקריים בנושא אנדודונטיה וטראומטולוגיה של השיניים. בסקירה נכללו מחקרים שציינו את הגורמים לנמק במוך השן. השאלה העיקרית שנבדקה הייתה, האם הסיבה לנמק במוך השן משפיעה על תוצאת הטיפול האנדודונטי הרגנרטיבי. הוערכו גם גורמים אחרים כגון: סוג השן, התרופה בה השתמשו בתוך התעלות, פרוטוקול שטיפת התעלות, שימוש במטריצת קולגן וסוג הפיגום, בקשר אפשרי עם התוצאה. בוצעה הערכת הסיכון להטיה במחקרים אקראיים ובלתי אקראיים בנפרד. כן ביצעו החוקרים במידת האפשר מטה אנליזה בין מחקרים המשווים תוצאות של טיפול בשיניים, בהן נמק המוך היה בעל מקרים בהם 445 מחקרים שדיווחו על 18 מחקרים. לאחר מיון, נכללו בסקירה 1197 אטיולוגיה שונה. אסטרטגיית החיפוש הניבה 95 אחוזים, עבור 94.8 שיניים עם אטיולוגיה של טראומה היה 274 נערך טיפול אנדודונטי רגנרטיבי. שיעור ההצלחה הכללי עבור אחוזים, ועבור 93.1 טוּס (בליטה חיצונית של הזגוגית שעשויה להכיל שלוחה של מוך השן) היה ָ ינ ִ ג ָ ב ֵ ס א ְ נ ֵ שיניים עם אטיולוגיה של ד אחוזים. לא נמצא הבדל מובהק בין תוצאות הטיפול האנדודונטי הרגנרטיבי בקרב 96 שיניים עם אטיולוגיה של עששת היה 24 שיניים עם טראומה, דנס אבגינטוס ואטיולוגיה של עששת. מטה אנליזה של מחקרים, בהם נערכה השוואה של שיניים עם עששת לעומת דנס אבגינטוס ואלה עם טראומה לעומת עששת, אישרה כי לא נתגלתה עדות להבדל בתוצאות.

Koç S, del fabbro M. Does the etiology of pulp necrosis affect regenerative endodontic Treatment outcomes? A systematic review and meta-analyses. J Evid .Base Dent Pract 2020 https://doi.org/10.1016/j. jebdp.2020.101400

52