עדכן רפואת שיניים - גיליון 171 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 171. January- February 2021

.2 גישה מהפכנית לטיפול בעששת:

חומרי שחזור המספקים הגנה ביולוגית

ארוין וייס )Nobio Ltd., Kadima( מייסד ומדען ראשי של נוביו בע"מ

"רפואת שניים במיטבה הינה הרס פה מבוקר...." , הפקולטה לרפואת שיניים, האוניברסיטה העברית והדסה ירושלים). 1974-1953 , (פרופ' יוליוס מיכמן, המייסד והמנהל הראשון של המחלקה לשיקום הפה

רקמות הפה טובלות באופן תמידי ברוק, אשר בין היתר מהווה תמיסה רוויה של מינרלים, סידן ופוספט, שיחד עם מערכת הבופריזציה שומרים על בריאות ושלמות השיניים. רקמות השן, החשופות לרוק, מצויות באיזון תמידי של דה-מינרליזציה ורה-מינרליזציה, בו מינרלים מומסים מפני השטח של השן ומפעפעים חזרה בתהליך מחזורי. כאשר מינרלים מתמוססים מפני השטח של השן (דה-מינרליזציה), נחלש המבנה הגבישי של האמאייל. כאשר הם מפעפעים חזרה פנימה (רה-מינרליזציה), המבנה מתחזק. כאשר יוצא התהליך המחזורי והעדין הזה מאיזון, גוברת הדה-מינרליזציה ומתפתחת מחלת העששת. האיזון מופר בעיקר על ידי חיידקים קריוגניים, המייצרים חומצות כתוצר לוואי של מטבוליזם של סוכרים. חומצות אלה מפירות את האיזון, ממיסות )1( את האמאייל והדנטין של השיניים, וגורמות לחורים - נגעי העששת. הטיפול הקליני הנפוץ במחלת העששת הינו באמצעות "סתימת חורים", אולם שחזור בלבד של שיניים עם נגע עששת הוא פתרון )2( חלקי וזמני לבעיה. מרבית הסתימות נכשלות בסופו של דבר בשל עששת חוזרת (עששת משנית). שנה של שימוש קליני 150- אמלגם הוא אחד מחומרי השחזור עם הניסיון הקליני הממושך ביותר ברפואת השיניים, עם למעלה מ עם הצלחות מתועדות. אולם, לצערם ולתחושת ההחמצה של קלינאים רבים, השימוש בחומרים מרוכבים (קומפוזיטיים) לשחזור שיניים אחוריות הולך וגובר, הן בשל דרישת המטופלים לאסתטיקה (רוצים שיניים לבנות!) והן עקב לחץ ארגון הבריאות העולמי להפסיק את השימוש בחומרים מכילי כספית, כולל אמלגם. בישראל השימוש באמלגם בילדים נאסר לחלוטין. מחקרים קליניים משיחזורי אמלגם, ועששת 2 מבוקרים מראים כי לאורך זמן שיעור הכישלונות של שחזורי קומפוזיט בשיניים אחוריות גבוה פי שיעור הכישלון הגבוה של שחזורי קומפוזיטים נובע מסיבות שונות, כגון כיווץ החומר )3( משנית היא הסיבה העיקרית לכישלונות. בעת הפולימריזציה, פירוק אניגמטי והיחלשות הקישור לדנטין, וגם מהשלבים המרובים בטכניקת השחזור כמו גם מהרגישות הגבוהה לנוזלים. באזורים אחוריים, בעיקר בלסת התחתונה, קשה לשלוט ברוק ובנוזלי חניכיים במהלך השחזור, ועקב כך עלול להיווצר מרווח בין חומר השחזור לשן ודליפת מיקרואורגניזמים לתוכו. בנוסף, תצפיות קליניות וגם מחקרים מראים כי חומרי שחזור קומפוזיטים צוברים חיידקי ביופילם באופן משמעותי יותר מאשר סתימות אמלגם. ולכן, מכל הסיבות הללו, מנסים חוקרים מזה שנים לפתח חומרי שחזור עמידים לחיידקים, אך הניסיונות הרבים הולידו עד היום רק הצלחות קליניות חלקיות, אם בכלל. האפקט האנטיבקטריאלי של מתכות כגון כסף, נחושת וכספית או חומרים אנטי-מיקרוביאליים אחרים, כולל פלואורידים, מבוסס על שחרור החומר הפעיל מחומר השחזור כדי להמית חיידקים או לעכב את צמיחתם. שחרור זה מביא עם הזמן לירידה בריכוז החומר האנטי מיקרוביאלי ולירידה ביעילות בתוך פרק זמן קצר יחסית. כמו כן, שחרור החומר הפעיל פוגע בכלל החיידקים לא רק על פני השחזור אלא בכל חלל הפה, ומשנה בכך את מאזן הפלורה, מצב אשר עלולות להיות לו השפעות שליליות אחרות. במאמר הנוכחי מוצגות תוצאות מחקר, שמטרתו הייתה לפתח חומר שיקום ייחודי הכולל תכונות אנטיבקטריאליות כנגד חיידקי שנות מחקר ופיתוח שנעשו בראשות פרופ' ארוין וייס בשיתוף פרופ' נורית 20- העששת. הטכנולוגיה המתוארת היא תולדה של כ בייט במעבדה לחומרים דנטליים במחלקה לשיקום הפה ופרופ' אברהם דומב בפקולטה לרפואת השיניים וביה"ס לרוקחות של האוניברסיטה העברית והדסה בירושלים, ובחלקם בביה"ס לרפואת שיניים באוניברסיטת תל אביב. מדובר בסדרת קומפוזיטים ), המונעים ומעכבים דה-מינרליזציה של חומר השן, אשר אושרו Infinix חדשים ופורצי דרך בעלי תכונות אנטיבקטריאליות ( ) ועל ידי משרד הבריאות הישראלי (אמ"ר). המרכיבים FDA לאחרונה לשיווק על ידי רשות המזון והתרופות האמריקאית ( אינם מתמוססים ואינם מופרשים לסביבה, ולכן השפעתם פועלת לאורך זמן. Infinix האנטיבקטריאליים בקומפוזיטים של , מדדו החוקרים בראשותה של פרופ' )4( Proceedings of the Academy of Sciences ( PNAS במחקר קליני שפורסם בכתב העת ) בייט את כמות החיידקים החיים והמתים על חומרים מרוכבים, שהושמו בפיהם של עשרה מתנדבים למשך ארבע שעות. המחקר

18